L'abord chirurgical du foramen jugulaire est complexe. Sa profondeur et sa proximité avec le nerf facial et l'artère carotide interne sont critiques. La présence au sein de cet orifice de nerfs mixtes de haute importance fonctionnelle et de très grande fragilité complique beaucoup la tâche du chirurgien. Celle du bulbe jugulaire est au centre du risque hémorragique, d'autant que la tumeur est souvent hypervascularisée. L'abord du foramen jugulaire peut s'envisager au travers de voies d'abord otologiques, dont la plus utilisée est la voie infratemporale type A décrite par Ugo Fisch, permettant l'exérèse des lésions s'étendant au niveau cervical, intrapétreux et endocrânien. Parmi les récents progrès de ces techniques, le stenting préopératoire de l'artère carotide permet l'exérèse de tumeurs autrefois considérées comme inopérables. La voie d'abord infratemporale nécessite cependant une exclusion de l'oreille moyenne, entraînant une surdité de transmission, et un déroutement du nerf facial. D'autres voies d'abord otologiques plus respectueuses de la position du canal facial et de l'oreille moyenne ont été décrites plus récemment pour l'exérèse de tumeurs de taille petite à moyenne. Les lésions intracrâniennes peuvent également être abordées par voie intracrânienne pure, limitant les risques pour l'audition et le nerf facial. Cet article décrit ces techniques chirurgicales, leurs indications respectives et les particularités liées au type histologique de la tumeur. Ainsi, les paragangliomes restent les tumeurs les plus fréquentes de la chirurgie du foramen jugulaire, qui ont conduit au développement de ces techniques chirurgicales. Mais sont également abordés les cas des méningiomes, des neurinomes et des lésions pétreuses s'étendant au foramen jugulaire.