L'incidentalome surrénalien est une masse surrénalienne découverte fortuitement sur un examen d'imagerie. Dans la plupart des cas, il s'agit de lésions bénignes : adénomes qui peuvent être sécrétants ou plus fréquemment non sécrétants, phéochromocytomes, plus rarement adénome de Conn. Dans certains cas, il peut s'agir de lésions malignes (carcinome corticosurrénalien ou métastase d'une tumeur primitive). Il peut aussi s'agir d'une masse non surrénalienne. Devant tout incidentalome, les deux questions fondamentales sont : la lésion est-elle bénigne ou maligne ? Et est-elle sécrétante ou non fonctionnelle ? Pour répondre à ces questions, un bilan complet (radiologique et biologique/hormonal) doit être effectué. Le bilan d'imagerie comprend avant tout une tomodensitométrie (TDM) sans et avec produit de contraste, parfois complétée par une imagerie par résonance magnétique et/ou une tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose couplée à la TDM. Le bilan hormonal comporte le dosage des dérivés méthoxylés urinaires pour exclure le phéochromocytome, un test de freinage rapide par 1 mg de dexaméthasone pour exclure un hypercortisolisme et, en cas d'hypertension artérielle ou d'hypokaliémie, un dosage d'aldostérone et rénine, pour exclure l'adénome de Conn. Pour un adénome bénin typique non sécrétant, une simple surveillance est le plus souvent proposée. En cas d'adénome cortisolique ou de phéochromocytome, il existe une indication chirurgicale. Une masse suspecte de cancer surrénalien requiert une exérèse chirurgicale.