Les infections à staphylocoques - 01/01/90

[4-250-A-10]

G Potel : Praticien hospitalier
Laboratoire d'antibiologie expérimentale et clinique, faculté de médecine. 44035 Nantes cedex, France.

D Baron : Praticien hospitalier, professeur de réanimation médicale

Artículo archivado , publicado en el tratado Pédiatrie - Maladies infectieuses

Resumen

Le staphylocoque est un germe toujours d'actualité , doué de multiples talents [90]. Son équipement biochimique complexe lui permet d'exercer ses effets pathogéniques et d'exprimer sa virulence, à travers de multiples localisations cutanées, osseuses, méningées, endocarditiques. L'augmentation de fréquence, depuis la fin des années 1970, de l'infection staphylococcique n'est pas due à l'augmentation des infections communautaires, acquises en dehors de l'hôpital, mais à l'augmentation des infections nosocomiales, acquises après le deuxième jour de l'hospitalisation , en particulier dans les services de chirurgie et de soins intensifs où sont implantés des matériels étrangers intra- ou extra-vasculaires [14].

La part prise par les matériels étrangers dans l'augmentation de fréquence des infections nosocomiales n'est pas la conséquence d'une modification des staphylocoques, mais d'un changement des substrats mis à leur disposition pour adhérer et dont découlera l'infection [99]. Ce fait est particulièrement net pour S. epidermidis qui, de germe saprophyte du revêtement cutané, est devenu pathogène, grâce à son pouvoir d'adhérer et de persister. En 1980 et en 1987, il était respectivement responsable de 5,2 et 32,6 % des septicémies nosocomiales pour 10 000 admissions, et de 8 et 26 % des septicémies nosocomiales [154].

L'antibiothérapie reste la base du traitement. La fréquence de la résistance à la méticilline limite les choix, d'autant plus que la nature du site infecté constitue un obstacle à l'obtention de taux bactéricides in situ.

Ces limites sont un des facteurs de la mortalité élevée. Dans l'infection à S. aureus, elle se situe entre 19 % et 33 %, se répartissant entre 9 % dus à l'infection et 24 % dus au terrain [207]. Dans l'infection à S. epidermidis, elle est de 30 % dont la moitié est due à l'infection . Des pourcentages plus élevés sont observés dans certaines localisations. Dans les endocardites à S. aureus, elle est de 47 % dans les endocardites natives gauches, de 15 % dans l'endocardite native droite et de 89 % dans l'endocardite sur prothèse [212].