Toute parotidectomie doit être menée dans un souci à la fois oncologique et esthétique.

L'incision doit répondre à trois impératifs essentiels : exposer correctement la totalité de la région parotidienne, pouvoir, au besoin, se prolonger en incision d'évidement ganglionnaire cervical et laisser un minimum de séquelles esthétiques.

Le tronc du nerf facial, dont la dissection est l'essentiel de l'intervention, constitue la bissectrice de l'angle formé par le bord antérieur de la pointe mastoïdienne et le bord inférieur du tympanal, émerge en profondeur quelques millimètres au-dessus du bord supérieur du ventre postérieur du digastrique, environ 1 cm au-dessous du bord inférieur du tympanal et du « pointer » cartilagineux.

L'ablation du lobe superficiel est effectuée d'arrière en avant, en suivant une par une les branches de division nerveuse et en débutant à l'opposé du siège de la tumeur.

L'exérèse du lobe profond comprend schématiquement : le contrôle du pédicule carotidien externe et de ses branches, la libération complète du tronc du facial et de ses branches du parenchyme sous-jacent, l'exérèse glandulaire proprement dite. Les complications sont dominées dans l'immédiat par la paralysie faciale et à distance, par le syndrome de Frey.

Esquema

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