Depuis 2009, l’irradiation partielle accélérée du sein peut être proposée aux États-Unis aux patientes atteintes de cancer du sein unifocal à faible risque de récidive locale en dehors de tout essai clinique. En France, cette modalité thérapeutique n’est réalisée que dans le cadre d’essais cliniques, jusqu’alors soit par curiethérapie (Programme d’action concertée oncogériatrie (Pac Gerico) de la Fédération nationale des centres de lutte contre cancer), par Mammosite^® (Lille) ou par une technique peropératoire (Montpellier). Nous rapportons ici la première expérience dosimétrique française d’irradiation partielle accélérée conformationnelle tridimensionnelle.

Depuis octobre 2007, 25 patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pT1N0 ont été incluses dans un essai de phase II d’irradiation partielle accélérée conformationnelle tridimensionnelle à l’institut Gustave-Roussy. La dose totale prescrite était de 40Gy, à raison de 4Gy par fraction et deux fractions par jour pendant cinq jours. La technique d’irradiation consistait en deux mini-faisceaux tangentiels de 6MV et d’un faisceau d’électrons direct de 6–22MeV, qui contribuait à 20 % de la dose totale.

Les volumes cibles anatomoclinique et prévisionnel moyens étaient respectivement de 15,1cm³ (5,2–28,7cm³) et de 117cm³ (52–185cm³). La couverture du volume cible prévisionnel était satisfaisante avec l’isodose 40Gy enveloppant en moyenne au moins 99 %. La dose totale moyenne délivrée au volume cible prévisionnel était de 41,8Gy (41–42,4Gy). L’hétérogénéité de la dose délivrée n’excédait pas 5 %. Les doses moyennes délivrées au poumon homolatéral et au cœur étaient respectivement de 1,6Gy (1,0–2,3Gy) et 1,2Gy (1,0–1,6Gy).

Cette modalité d’irradiation partielle accélérée conformationnelle tridimensionnelle de 40Gy en dix fractions et cinq jours permet une excellente couverture du volume cible prévisionnel tout en épargnant considérablement l’irradiation des tissus sains pulmonaires et cardiaques.

Since 2009, accelerated partial breast irradiation (APBI) in North America has been allowed to be used for selected group of patients outside a clinical trial according to the ASTRO consensus statement. In France, accelerated partial breast irradiation is still considered investigational, several clinical trials have been conducted using either intraoperative (Montpellier) or Mammosite^® (Lille) or brachytherapy modality (PAC GERICO/FNCLCC). Here, we report the original dosimetric results of this technique.

Since October 2007, Institut Gustave-Roussy has initiated a phase II trial using 3D-conformal accelerated partial breast irradiation (40Gy in 10 fractions BID in 1week). Twenty-five patients with pT1N0 breast cancer were enrolled and were treated by two minitangent photons beams (6MV) and an “en face” electron beam (6–22MeV).

The mean clinical target volume and planning target volume were respectively 15.1cm³ (range: 5.2–28.7cm³) and 117cm³ (range: 52–185cm³). The planning target volume coverage was adequate with at least a mean of 99% of the volume encompassed by the isodose 40Gy. The mean dose to the planning target volume was 41.8Gy (range: 41–42.4Gy). Dose inhomogeneity did not exceed 5%. Mean doses to the ipsilateral lung and heart were 1.6Gy (range: 1.0–2.3Gy) and 1.2Gy (range: 1.0–1.6Gy), respectively.

The 3D conformal accelerated partial breast irradiation using two minitangent and “en face” electron beams using a total dose of 40Gy in 10 fractions BID over 5days achieves appropriate planning target volume coverage and offers significant normal-tissue sparing (heart, lung). Longer follow-up is needed to evaluate the tissue tolerance to this radiation dose.