L'abondante littérature consacrée depuis plus de 30 ans à la présentation du siège témoigne de l'intérêt qu'elle continue de susciter.

Demelin disait qu'il s'agissait d'un accouchement eutocique au seuil de la dystocie. Il faudrait aujourd'hui inverser les termes, car désormais seuls peuvent être considérés comme eutociques les accouchements qui assurent la naissance d'enfants vivants, viables, indemnes de tout traumatisme susceptible d'entraîner un quelconque handicap.

Le foetus en siège est incontestablement un foetus à risques : les raisons de sa position originale ne sont peut-être pas fortuites et sa naissance par les voies naturelles peut se compliquer de difficultés mécaniques par excès de volume relatif, ou de phénomènes anoxiques par compression funiculaire.

Il convient d'apprécier les risques de cette présentation et de décider quelle est, parmi les solutions proposées, l'attitude la plus apte à satisfaire à la fois les intérêts de la mère et de l'enfant.

Les deux questions majeures gravitent autour de la place de la version par manoeuvres externes (VME) dans la prévention de cet accouchement, et du mode de naissance par voie basse ou par césarienne. Cette présentation soulève actuellement d'autres interrogations : possibilités de déclenchement du travail, conduite à tenir en cas d'utérus cicatriciel, d'accouchement prématuré ou d'hypotrophie foetale.

Autant de questions auxquelles il n'est pas facile de donner réponse, tant on trouve dans la littérature des opinions fondées sur des expériences particulières et des avis qui, sur presque tous les points, divergent ou même s'opposent ; « no one has the last word about the management of breech presentation » (Obstet and Gynecol Survey, March 1980).

Esquema

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.