L'évolution après angioplasie percutanée transluminale pour sténose coronaire est moins bonne chez les diabétiques, quelque soit le traitement utilisé. Sont actuellement disponibles les résultats d'études portant sur des séries importantes, et montrant chez les diabétiques l'efficacité de stents actifs ou “coatés”, avec des médicament cytostatique comme le sirolimus, ou cytotoxique comme le paclitaxol. Dans l'étude Ravel, parmi les 44 patients diabétiques, les 19 patients qui avaient un stent “coaté” au sirolimus avaient un taux de resténose de 0 %, alors que ce taux était de 40 % chez les 25 patients qui avaient reçu un stent non actif. Dans le groupe de 279 patients diabétiques de l'étude Sirius, le taux de resténose (50 % ou plus) était de 17,6 % avec un stent au sirolimus, et de 50,5 % avec un stent non actif. À 9 mois, le pourcentage de perméabilité de la lésion traitée était de 23,3 % avec les stents non actifs, et de 6,9 % avec les stents au sirolimus. Dans l'étude Taxus IV, le bénéfice était évident chez les diabétiques, avec un taux de resténose plus faible respectivement de 80 % chez les patients traités par antidiabétiques oraux et de 82 % chez les patients qui recevaient une insulinothérapie. Dans l'étude Taxus VI, chez les patients diabétiques, le taux de perméabilité de la lésion traitée était de 2,6 % avec le stent au taxus MR (libération modifiée), et de 22,6 % avec les stents standard.

L'événement qui faisait jusqu'à maintenant la différence entre angioplastie transluminale et pontage coronaire était la resténose. L'analyse des registres des essais réalisés avec des stents actifs indique que le pronostic à long terme s'est considérablement amélioré chez les diabétiques, par rapport aux résultats antérieurs.

In the treatment of coronary stenosis, evolution after PTCA is not as good in diabetic patients compared to non diabetic ones, whatever the treatment used. We now have data of large clinical studies which show good results of drug loaded stents in diabetic patients, especially with either a cytostatic drug (sirolimus) or a cytotoxic one (paclitaxol). In the RAVEL study, among the 44 diabetic patients, 19 had sirolimus stenting with a restenosis rate of 0% vs a restenosis rate of 40% for the 25 patients with standard stents. In the 279 diabetic patient group of the SIRIUS study, the restenosis rate (50% or more stenosis rate) was 17.6% when sirolimus stenting was used vs 50.5% for the patients with standard stenting and at 9 months and target lesion revascularisation was from 22.3% with bare metal stents, compared to 6.9% with sirolimus eluting stents. In the TAXUS IV study, the advantage was evident in diabetic patients with a restenosis rate 80% lower in patients treated with oral anti diabetic therapy and 82% in patients treated with insulin. In the TAXUS VI study, the target lesion revascularisation rate of diabetic patients was 2.6% when taxus MR (modified release) was used, vs 22.6% with standard stents.

The event which until now made PTCA different from surgery was restenosis, especially in diabetic patients. The analysis of use of recent active stenting registries has shown that diabetic patients have now much better long term results than previously reported.