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Les ruptures récentes et anciennes de l’appareil extenseur du genou de l’adulte (hors prothèses) : Acute and chronic ruptures of the extensor apparatus of the knee in adults (except in knee prosthesis) - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-71535-8.00007-X 
D. Saragaglia, A. Pison, B. Rubens-Duval

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Mots clés :Patella. : Fracture. : Rupture. : Tendon quadricipital. : Tendon patellaire. : 
Keywords :Patella. : Fracture. : Rupture. : Quadriceps tendon. : Patellar tendon. : 

Résumé

Les ruptures de l’appareil extenseur du genou de l’adulte sont peu courantes et restent dominées par les fractures de la patella qui, dans notre expérience, sont 6 fois plus fréquentes que les ruptures du tendon quadricipital ou du tendon patellaire. Les fractures de la patella posent peu de problèmes diagnostiques et le traitement est actuellement bien codifié. Il fait le plus souvent appel à une ostéosynthèse par hauban plus ou moins associée à un cerclage en fonction de la complexité de la fracture. Les pseudarthroses sont rares et en général bien tolérées. Les ruptures du tendon quadricipital surviennent volontiers chez des patients de plus de 40 ans dans un contexte de maladie systémique. Le diagnostic est facile à évoquer devant une impossibilité d’extension active du genou mais, malheureusement, le diagnostic est encore souvent méconnu en urgence. Le traitement, habituellement chirurgical, consiste à réinsérer le tendon avulsé au niveau du pôle proximal de la patella par des points transosseux. Dans les lésions chroniques, il faut souvent prévoir un allongement du quadriceps par une plastie en V-Y ou selon la technique de Codivilla. Les ruptures du tendon patellaire surviennent classiquement chez des patients de moins de 40 ans, souvent sportifs. Le diagnostic est cliniquement facile mais, là aussi, un certain nombre de diagnostics ne sont pas faits en urgence, tout particulièrement dans les formes frustes. Le traitement est chirurgical dans tous les cas. Il fait appel, en fonction du type de lésion, soit à une suture simple, soit à une réinsertion transosseuse. La plupart du temps, cette réparation est protégée par un «cadrage» tendineux. Dans les lésions anciennes, il faut souvent faire appel à une greffe tendineuse ou à un greffon tendon-os-tendon-os prélevé du côté opposé.

Abstract – Acute and chronic ruptures of the extensor apparatus of the knee in adults (except in knee prosthesis)

Ruptures of the extensor apparatus of the knee in adults are infrequent and are mostly represented by fractures of the patella, which in our experience are 6 times more frequent than quadriceps or patellar tendon ruptures. Fractures of the patella pose few diagnostic problems and their treatment is now well codified. Most often, we use a tension-band technique involving two longitudinal K-wires and a wire in a figure-of-8-pattern looped over the anterior patella. Sometimes, for more complex fractures, a circumferential cerclage wiring is added to the tension band. Nonunions are rare and are generally well tolerated. Quadriceps tendon ruptures typically occur in patients over 40 years of age in a context of systemic disease. The diagnosis should be suggested by the inability to actively extend the knee but, unfortunately, the diagnosis is still often overlooked in emergency conditions. In most cases, early surgical management is needed to reinsert the tendon to the proximal pole of the patella by mean of transosseous sutures. For chronic lesions, it is often necessary to lengthen the quadriceps tendon by a V-Y plasty or using the Codivilla technique. Patellar tendon ruptures typically occur in patients under 40 years of age, often involved in sports activities. The diagnosis is clinically easy, but here too, some cases are not diagnosed at first, especially incomplete tears. Operative treatment is needed in all cases. The surgical procedure - either an end-to-end suture or a transosseous reinsertion - depends on the type of lesion. In most cases, the repair is protected by a tendon reinforcement. In chronic lesions, it is often necessary to use a tendon graft or a tendon-bone-tendon-bone graft taken from the controlateral side.

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