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Hypocalcémie - 19/12/13

[1-1312]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(13)58950-2 
H. Boulanger a, , S. Ahriz Saksi a, F. Chhuy b, M. Flamant c
a Service de néphrologie, hémodialyse, Clinique de l'Estrée, 35, rue d'Amiens, 93240 Stains, France 
b Service des urgences, Clinique de l'Estrée, 35, rue d'Amiens, 93240 Stains, France 
c Exploration fonctionnelles rénales, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France 

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Resumen

L'hypocalcémie est une anomalie métabolique fréquente, définie par une calcémie totale inférieure à 2,2 mmol/l ou une calcémie ionisée inférieure à 1,15 mmol/l. Elle peut être asymptomatique et se résumer à une simple constatation biologique de découverte fortuite ou, à l'inverse, entraîner des manifestations cliniques sensitives et neuromusculaires pouvant à l'extrême mettre en jeu le pronostic vital. Cette variabilité d'expression dépend de la sévérité de l'hypocalcémie mais également de son mode d'installation, brutal ou progressif. L'orientation étiologique de l'hypocalcémie, en dehors des situations cliniques évidentes, repose sur la mesure des concentrations circulantes de parathormone (PTH) qui permet de différencier les causes parathyroïdiennes des causes extraparathyroïdiennes. L'existence d'une hypocalcémie et d'une PTH basse et inappropriée est généralement la conséquence d'une chirurgie de la thyroïde ou des parathyroïdes. Les autres causes sont beaucoup plus rares : infiltration des parathyroïdes, activation du récepteur sensible au calcium, déficit congénital isolé ou syndromique de la sécrétion de PTH. L'existence d'une hypocalcémie et d'une PTH élevée et appropriée est généralement secondaire à une carence en vitamine D, à une insuffisance rénale chronique, ou à une baisse brutale du calcium ionisé plasmatique par précipitation ou transfert. Les résistances génétiques à l'action de la PTH et de la vitamine D sont exceptionnelles. Les hypocalcémies peuvent également être d'origines médicamenteuses ou secondaires à une hypomagnésémie profonde. La prise en charge thérapeutique de l'hypocalcémie consiste, après avoir réalisé les prélèvements nécessaires à l'identification de son étiologie, à corriger les manifestations cliniques si elles existent puis à mettre en place un traitement adapté qui se résume en pratique à un apport vitamino-calcique.

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Mots-clés : Hypocalcémie, Carence en vitamine D, Parathormone, Insuffisance rénale chronique, Paresthésies


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