L’hyper-projection de la pointe du nez constitue un motif fréquent de consultation et un problème souvent difficile à corriger. L’analyse préopératoire du chirurgien sera primordiale afin de déjouer les pièges. En particulier, il devra évaluer la capacité de rétraction de la peau du nez. Si celle ci est modérée, le recul de la pointe devra l’être également afin d’éviter une perte de soutien de la peau conduisant à une pointe large, sans forme, voire un nez de corbin. Dans ces cas là, il sera particulièrement intéressant d’évaluer la projection des autres éléments du nez (racine et dorsum) ainsi que du visage (front et menton). En effet, en rééquilibrant la ligne de profil, augmenter d’autres éléments peut parfois donner l’illusion d’une réduction de la projection de la pointe. La correction d’une hyper-projection sera progressive en commençant par libérer les facteurs extrinsèques de soutien de la pointe. Puis, si nécessaire, une action sur les cartilages alaires eux mêmes sera effectuée (résection/suture ou interruptions/chevauchements). Lorsqu’ils sont réalisés, ces gestes doivent être extrêmement précis et quelle que soit la méthode utilisée, le chirurgien devra rétablir la continuité de l’arche alaire afin d’assurer le soutien de la pointe du nez.

Overprojected tip is a pretty usual request not easy to manage. Preop analysis is crucial in order to evaluate tip support and skin thickness and ability to retract. For example, if the skin is very thick and has poor chance to retract, the surgeon should be very careful in the tip projection decreasing to avoid a skin pollybeak deformity. In such cases, he has to analyze the facial proportions, especially other areas projection (radix, dorsum and chin) and think about augmenting them to balance the profile rather than decreasing tip projection. Correction should always be conducted incrementally, starting with weakening the tip support mechanisms and, only if necessary, continue with alar cartilage interruption. This can be performed on many areas (lateral cruras, domes, medial cruras) and with several techniques (resection or interruption+overlapping).