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Cartilage graft from rib to treat trapeziometacarpal arthritis - 19/01/21

Greffe de cartilage costal dans la rhizarthrose

Doi : 10.1016/j.hansur.2020.05.016 
I. Pluvy a, b, D. Lepage a, b, H. Haight a, C. Echalier a, G. Menu a, C. Vidal c, F. Gindraux a, b, c, D. Gallinet d, A. Adam a, b, S. Aubry e, L. Obert a, b, , D. Ferreira f, Y. Tropet a, b, F. Loisel a, b
a Orthopedic Traumatology Plastic and Hand Surgery Unit, University Hospital of Besançon, Boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 
b NanoMedecine Research Unit University of Franche-Comté, 19, Rue Ambroise Paré, 25030 Besançon Cedex, France 
c Clinical Investigation Center in Biotherapy, University Hospital of Besançon, Boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 
d Private Hospital St Vincent, 40, Chemin Des Tilleroyes, 25044 Besançon, France 
e Radiology Unit, University Hospital of Besançon, Boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 
f Anesthesiology Unit, University Hospital of Besançon, Boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 19 January 2021

Abstract

Trapeziectomy has been considered as the gold standard for treating trapeziometacarpal arthritis. But trapezial space collapse is responsible for thumb strength decrease and intracarpal deformities (with or without tendon interposition). Partial trapeziectomy with interposition of a chondrocostal autograft combines the advantages of trapeziectomy and a biological spacer without the disadvantages of arthroplasty. Partial trapeziectomy is performed by a dorsal approach, under regional anaesthesia. The graft is harvested by a direct approach of the 9th rib during a short bout of general anaesthesia and inserted in the trapeziectomy space. A thumb spica cast is used for 3–6 weeks. In our experience, long-term outcomes and radiological evolution of the graft are good, similar to that of other procedures reported in the literature, except for strength, which is better in this scenario. With more than 5 years of follow-up, the graft is viable, the length of the thumb is maintained, and any areas of graft metaplasia are localized. The result is stable over time and any donor site morbidity is anecdotal. The interposition of a biological material is feasible and produces a stable and strong thumb.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La trapézectomie a longtemps été considérée comme l’intervention de référence dans la rhizarthrose. Cependant le collapsus de la loge trapézienne explique la perte de force et les déformations intracarpiennes observées quels que soient les adjuvants associés à la trapézectomie (ligamentoplastie, interposition). La trapézectomie partielle avec interposition d’un greffon chondrocostal combine les avantages de trapézectomie sans avoir les désavantages de la prothèse. La trapézectomie partielle est réalisée par voie dorsale sous anesthésie locorégionale. Le greffon est prélevé par un abord direct au niveau de la neuvième côte grâce à une courte anesthésie générale. Le greffon est inséré dans la loge de trapézectomie. Une manchette plâtrée prenant la colonne de pouce est mise en place pour trois semaines. Dans notre expérience, les résultats fonctionnels et l’évolution radiographique du greffon sont bons avec un grand recul identique à celui des autres opérations sauf pour la force qui est meilleure dans notre expérience. Avec plus de cinq ans de recul, le greffon est vivant, la hauteur de la colonne du pouce est maintenue et les rares aspects de métaplasie osseuse du greffon restent localisés. Les résultats sont stables dans le temps et la morbidité du site donneur sont anecdotiques. L’interposition de matériel biologique et autogène est possible et permet de retrouver un pouce stable et fort.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Trapeziometacarpal arthritis, Partial trapeziectomy, Cartilage graft, Rib

Mots-clés : Rhizarthrose, Trapezectomie partielle, Greffe de cartilage costal


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