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Aspects cliniques et thérapeutiques de la tuberculose chez l'enfant et l'adulte - 01/01/04

[8-038-C-30]
C. Billy 
Service des maladies infectieuses et tropicales, Centre hospitalier François Quesnay, 2, boulevard Sully, 78200  Mantes-la-Jolie  France
C. Perronne
Service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital universitaire Raymond Poincaré, 104, avenue Raymond-Poincaré, 92380  Garches  France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Maladies infectieuses
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Résumé

La tuberculose est une infection bactérienne chronique due à Mycobacterium tuberculosis. C'est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. La tuberculose pulmonaire est la forme principale de l'infection ainsi que le mode de transmission. Mais quelle que soit la localisation, pulmonaire ou extrapulmonaire, le diagnostic et le traitement suivent des règles communes. L'infection est suspectée sur des signes cliniques, un résultat d'intradermoréaction à la tuberculine, des examens radiologiques ou l'histologie, mais seule la mise en évidence de bacilles dans les prélèvements bactériologiques affirme le diagnostic de maladie. Chez l'enfant, il s'agit toujours d'une contamination récente. Le risque de développer une maladie grave est plus important chez les nourrissons, mais les adolescents peuvent aussi présenter une forme rapidement évolutive. Le traitement de la tuberculose maladie à bacilles sensibles est bien codifié. Le régime standard consiste en une association de plusieurs antituberculeux efficaces selon un schéma de 6 mois. À défaut d'une observance parfaite, les risques sont l'échec du traitement et l'émergence de bacilles résistants. Des schémas thérapeutiques supervisés sont aussi utilisés avec succès. De nombreuses situations cliniques peuvent perturber la réponse immunitaire et accroître le risque de tuberculose. Le traitement d'une tuberculose multirésistante ou en contexte d'immunodépression est difficile. La surveillance des effets indésirables, en particulier hépatiques, doit être constante. Les mesures de prévention sont essentielles pour limiter la propagation de l'infection.



Mots-clés : Tuberculose, Mycobacterium tuberculosis, Diagnostic de la tuberculose, Traitement de la tuberculose, Santé publique

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