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Instabilités post-traumatiques du carpe : Carpal post traumatic instabilities - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-73542-4.00005-X 
C. Chantelot

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Résumé

La complexité du carpe explique la grande difficulté de la prise en charge de ses lésions traumatiques. Celles-ci sont dominées par les luxations périlunaires, l’entorse scapholunaire et la fracture du scaphoïde. Les autres lésions sont moins fréquentes. Les symptômes sont la douleur et la perte de force du poignet, réversibles pour une lésion aiguë et bien prise en charge. Trop souvent, les lésions ligamentaires sont diagnostiquées tardivement et au-delà de 6 semaines, la réparation ligamentaire est illusoire. Les lésions anciennes, complexes, sont très arthrogènes pour les articulations radiocarpienne et médiocarpienne. Les progrès de la chirurgie du poignet permettent néanmoins de pallier ces lésions chroniques. Différentes techniques permettent aujourd’hui de conserver un poignet fonctionnel, l’arthrodèse du poignet n’est plus la seule solution pour ces poignets arthrosiques.

Depuis une décennie, l’arthroscopie a contribué à mieux comprendre les traumatismes du carpe, mais aussi à améliorer leur prise en charge. Pour des lésions ligamentaires aiguës ou chroniques sans arthrose du poignet, l’arthroscopie est le traitement d’avenir. Elle nécessite une courbe d’apprentissage longue et les différentes techniques arthroscopiques doivent être validées.

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Abstract

The carpus complexity explains the great difficulty of the traumatism coverage. Lesions are prevailed by perilunate dislocation, scapholunate dislocation and scaphoid fractures. The other hurts are trivial. Symptoms are pain and loss of wrist strength, reversible for an acute and well treated lesion. Too often, these ligament injuries are late diagnosed. For deadline upper to 6 weeks, the ligamentary repair is vain. These complex and mature lesions are potentially highly arthrosic on the radiocarpal and mediocarpal joints. Improvement of wrist surgery permits to mitigate these chronic lesions. Various surgical techniques allow preserving a functional wrist; wrist arthrodesis is not any more the only solution for these arthrosic wrists. For a decade, the arthroscopy contributed to better understand the traumas of carp but also to better heal them. For acute or chronic ligament injuries without degenerative osteoarthritis, arthroscopy is the processing of future. This technique requires a long learning curve and the various arthroscopic techniques must be validated.

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Mots clés : Carpe, Instabilité, Arthrose

Keywords : Carpal, Instability, Arthristis


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