La prise en charge d’un premier épisode de pneumothorax spontané reste controversée. L’objectif de ce travail est de comparer l’efficacité thérapeutique et évaluer les avantages d’une exsufflation simple versus drainage thoracique pour un premier pneumothorax spontané total primaire (PSP) non compliqué.

Étude prospective randomisée contrôlée comparant deux bras l’exsufflation versus drainage thoracique. Le premier groupe reçoit une exsufflation si échec une deuxième voir une troisième exsufflation, tandis que le second reçoit un drainage thoracique simple d’emblée.

Entre janvier 2015 et décembre 2018, 64 patients rependaient aux critères d’inclusions est ont été retenus pour notre enquête. Les taux de réussite immédiate étaient presque similaires dans les deux groupes; 73 % et 80 % pour une simple aspiration et drainage thoracique respectivement, Sur les 12 patients pour lesquels la simple aspiration a échoué, une deuxième tentative a permis un retour du poumon et une réussite chez 6 patients, un seul échec a été observé parmi les 6 patients qui ont bénéficié d’une troisième exsufflation et un drainage thoracique a été réalisé. La durée moyenne d’hospitalisation pour l’exsufflation était de 6,11±3 (jours). Dans le groupe drainage thoracique, le traitement a été efficace chez 28 des 35 patients (80 %). Avec un retour partiel chez 6 patients ayant nécessité un drainage prolongé qui a permis un retour total et un échec chez un patient après persistance de la fuite d’air. La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,43±4 (jours). Les taux de récidive après un suivi de 18 mois étaient presque similaires, 7 cas dans chaque groupe. Dans le groupe drainage thoracique 9 patients ont eu besoin d’analgésique. Des complications type emphysème sous-cutané ont été observées chez 4 (11 %) patients ayant subi un drainage thoracique, d’autre complications sont survenues chez les patients sous drainage thoracique blocage de l’aspiration chez deux patients et infection du site de drainage chez un autre patient.

Les résultats suggèrent que l’aspiration simple et drainage thoracique sont efficaces de façon égale pour le succès thérapeutique d’un premier épisode de PSP et que la répétition des exsufflations améliore le taux de réussite. Les résultats ont également montré qu’une simple aspiration est moins invasive moins douloureuse et associé à moins de complications.