revues des maladies respiratoires - Organe officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)

Article gratuit !

Revue des Maladies Respiratoires
Volume 28, numéro 7
pages 852-853 (septembre 2011)
Doi : 10.1016/j.rmr.2011.02.010
Reçu le : 24 février 2011 ;  accepté le : 25 février 2011
Endométriose thoracique et pneumothorax cataménial
Thoracic endometriosis and catamenial pneumothorax
 

A. Legras, M. Alifano
Service de chirurgie thoracique, Hôtel-Dieu, AP–HP, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex, France 

Auteur correspondant.

L’endométriose thoracique est une maladie considérée comme rare, mais dont la prévalence a été sous-estimée dans la littérature jusqu’à la dernière décennie [1]. En effet plusieurs études récentes témoignent d’une meilleure compréhension et reconnaissance de cette entité diagnostique [1, 2]. L’endométriose thoracique est définie par la présence intrathoracique de tissu endométrial et est caractérisée par diverses manifestations cliniques dont la plus fréquente est le pneumothorax cataménial. Il persiste une certaine confusion terminologique : le pneumothorax cataménial est défini comme un pneumothorax récidivant survenant entre la veille des menstruations et 72heures après leur début [1]. Il peut être associé ou non à l’endométriose thoracique. Par ailleurs, l’endométriose thoracique peut se manifester, plus rarement, sous la forme de pneumothorax non cataméniaux.

Un à quatre épisodes de pneumothorax cataménial avant l’épisode ayant amené à la chirurgie sont le plus souvent rapportés, mais il a été décrit parfois plus d’une dizaine d’épisodes avant le traitement à visée curative. Environ 25 % des pneumothorax spontanés chez la femme qui nécessitent un traitement chirurgical sont cataméniaux [1]. En dehors de leurs caractéristiques temporelles à la base de leur définition, les pneumothorax cataméniaux sont caractérisés par leur localisation droite quasi exclusive et leur survenue chez des femmes en période d’activité génitale à un âge plus avancé par rapport à celui observé chez les hommes ayant un pneumothorax idiopathique [1]. Une histoire d’endométriose pelvienne et/ou d’infertilité est fréquente. De plus une élévation du CA 125 est souvent constatée en rapport avec l’endométriose thoracique.

L’endométriose thoracique garde des aspects mystérieux aussi bien sur le plan étiologique que sur le plan pathogénique et plusieurs hypothèses ont été émises [1, 2].

tout d’abord, la métaplasie cœlomique (en effet, l’endomètre et le mésothélium ont la même origine embryologique) mais cette hypothèse a été réfutée car elle n’explique ni l’endométriose parenchymateuse pulmonaire ni la prédominance droite des manifestations ;
ensuite, l’embolisation lymphatique ou vasculaire de cellules endométriales, pouvant être à l’origine de l’endométriose pulmonaire ;
enfin, la migration de tissu endométrial transpéritonéal–transdiaphragmatique, hypothèse la plus soutenue à l’heure actuelle. Des menstruations rétrogrades seraient à l’origine du passage de cellule endométriales viables dans le pelvis, puis par la circulation du liquide péritonéal dans la gouttière pariéto-colique jusqu’à l’hypocondre droit et le diaphragme, ces cellules pourraient atteindre la cavité pleurale par un defect diaphragmatique congénital ou, probablement plus fréquemment, acquis. Ce passage serait favorisé par la pression intrathoracique négative, mais un comportement invasif des cellules endométriales est certainement nécessaire. Les mécanismes cellulaires et moléculaires restent à préciser dans leur intégralité et font l’objet de travaux séduisants menés par plusieurs équipes.

Le deux cas présentés par Hagnere et al. dans le présent volume de la Revue des Maladies Respiratoires sont tout à fait intéressants par le fait qu’ils rapportent des histoires rencontrées de manière désormais non exceptionnelle dans la pratique clinique. Il s’agit dans les deux cas de femmes dans leur troisième décennie de vie, présentant un pneumothorax droit récidivant. On constate une histoire d’infertilité et un diagnostic tardif, comme souvent, dans le sens où le caractère cataménial du pneumothorax n’est pas toujours recherché. Il n’est pas rare en effet de rencontrer des patientes avec plusieurs récidives de pneumothorax sans diagnostic formellement établi. Par ailleurs, certains cas d’endométriose atypique peuvent être de diagnostic très difficile. Le diagnostic de pneumothorax cataménial lié à l’endométriose a été permis ici par le caractère à la fois récurrent et cataménial du pneumothorax et surtout par la mise en évidence de lésions diaphragmatiques. Le cas no 1 montre le redressement du diagnostic après mise en évidence peropératoire de perforations diaphragmatiques associées à des micronodules endométriosiques : l’iconographie est tout à fait caractéristique de ces lésions diaphragmatiques. Enfin, la difficulté du choix thérapeutique est illustrée par ces deux cas.

Le traitement de l’endométriose thoracique reste difficile et manque de consensus [2]. Il doit être multidisciplinaire et associe d’une part le traitement chirurgical par vidéo-thoracoscopie autant que possible, avec exploration minutieuse de la cavité pleurale et du diaphragme. Les nodules endométriosiques et les perforations diaphragmatiques visibles doivent être réséqués et analysés en anatomopathologie. Le talcage pleural à visée de symphyse est plus efficace dans ce cas que l’abrasion. D’autre part, le traitement hormonal doit systématiquement être discuté et, a fortiori en cas d’endométriose prouvée, proposé par un agoniste de la GnRH pendant au moins six mois selon la tolérance et le désir de grossesse. Malgré ces précautions, les récidives postopératoires homolatérales ou controlatérales ne sont pas rares, pouvant aller jusqu’à plus de 30 % et justifient selon les cas une adaptation du traitement hormonal, un drainage thoracique ou une réopération.

Une concertation pluridisciplinaire est donc indispensable pour la prise en charge de cette maladie ; le pneumothorax de la femme doit être considéré par les cliniciens comme une entité nosologique à part entière.

Références

Alifano M., Jablonski C., Kadiri H., et al. Catamenial and noncatamenial, endometriosis-related or nonendometriosis-related pneumothorax referred for surgery Am J Respir Crit Care Med 2007 ;  176 : 1048-1053 [cross-ref]
Alifano M. Catamenial pneumothorax Curr Opin Pulm Med 2010 ;  16 : 381-386 [cross-ref]



© 2011  SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Accédez directement à un numéro :
  • Résumés du 16ème Congrès de Pneumologie de Langue Française
  • Recommandations pour la pratique clinique du SAHOS de l’adulte (Texte long)
  • Mission ATS 2011 : Les thèmes forts du Congrès américain





Article

PDF
Accès au texte (PDF)
Quel est votre diagnostic ?
Voir la réponse
Opération sous l'égide de la SPLF
La revue RMR est également disponible sur iPhone et iPad grâce à l'application EM-revues. Voir l'application
Site e-commerce : www.elsevier-masson.fr | Service d'aide à la décision clinique : www.em-select.com | Suivez notre actualité sur le blog Elsevier Masson : blog.elsevier-masson.fr
Site pour réussir ses ecn : www.e-ecn.com
EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.
En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.
Fermer
Plan de l'article
Vous pouvez déplacer ce plan en cliquant sur le bandeau de la fenêtre
Plan indisponible