Les abcès intrahépatiques non amibiens (AH) sont des infections sévères. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs d’évolution défavorable chez les patients présentant un AH.

Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique incluait tous les patients hospitalisés pour un AH entre 2010 et 2018. L’évolution défavorable était définie par la survenue d’un échec primaire de traitement (aggravation clinique et/ou augmentation de la taille radiologique de l’abcès malgré un traitement approprié nécessitant une modification du traitement antibiotique et/ou un nouveau drainage), une récidive survenant au moins 28jours après guérison initiale ou le décès à 3 mois du diagnostic.

Au total, 302 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian était de 62 ans (IQR : 51–70) ; 197 patients (65,2 %) étaient des hommes. Une infection associée aux soins et une infection nosocomiale étaient retrouvées dans respectivement 28,5 % et 12,6 % des cas. Une porte d’entrée biliaire était en cause dans la majorité des cas (179 patients, 59,3 %), représentée surtout par une obstruction tumorale (70/302, 23,1 %) ou une cholangite ischémique (32/302, 10,6 %). E. coli était le pathogène le plus fréquemment isolé (104 patients, 25,3 %), suivi par Enterococcus spp. (55 patients, 15,0 %) ; 46/411 (11,2 %) des micro-organismes isolés au diagnostic initial d’AHP étaient des bactéries multirésistantes (BMR) : entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendue, entérocoques résistants à la vancomycine, Enterococcus faecium résistant à l’amoxicilline, staphylocoques résistants à la méticilline ou Pseudomonas aeruginosa multirésistant. Une évolution défavorable est survenue chez 91 patients (30,1 %) : un échec primaire de traitement, une récidive ou un décès ont été rapportés chez respectivement 55 (18,2 %) 28 (9,2 %) et 32 (10,6 %) patients. En analyse multivariée, une thrombose porte (HR=2,09, p=0,02) et la documentation d’un entérocoque (HR=2,01, p=0,021) étaient associées à un risque accru d’échec primaire ; une thrombose porte (HR=3,08, p=0,01), une obstruction tumorale biliaire (HR=3,05, p=0,008), une cholangite ischémique (HR=5,11, p<0,001) et une documentation fongique (HR=6,83, p=0,001) au risque de récidive ; une thrombose porte (HR=3,78, p=0,001) et une documentation à BMR (HR=3,01, p=0,001) au risque de décès. Le drainage initial de l’AH était associé à une moindre mortalité (HR=0,19, p<0,001).

Une évolution défavorable au cours des AH reste fréquente. La thrombose porte est associée à un sur-risque d’échec de traitement, de récidive et de décès. Le drainage initial de l’abcès est un élément déterminant de l’évolution, associé à un meilleur pronostic.