T1N0 non-small cell lung cancers account for about 20 % of all lung cancer cases and are defined as tumours up to 3cm without nodal or distant metastasis. The incidence of early-stage diagnoses is increasing, largely driven by the implementation of low dose computed tomography screening programs. Surgery has long been considered the standard of care for these tumours, offering excellent oncologic outcomes and allowing essential pathological staging. However, surgery may be indicated or poorly tolerated in certain populations, particularly elderly or medically inoperable patients. Stereotactic body radiotherapy has emerged as a non-invasive alternative with high local control rates and reduced early morbidity. This raises a critical question: should all patients with early-stage non-small cell lung cancer be managed surgically, or is there a role for treatment individualization? Current evidence highlights the need of balancing curative intent with treatment-related risks. Several clinical trials are currently evaluating stereotactic body radiotherapy in operable patients, aiming to identify subsets that may derive benefit from a non-surgical approach. This review advocates for a personalized, patient-centred treatment strategy, integrating tumour characteristics, operability, comorbidities, and patient preference.

Le cancer bronchique non à petites cellules de stade T1N0 représente environ 20 % des cancers du poumon et correspond à des tumeurs de taille inférieure ou égale à 3cm sans atteinte ganglionnaire ni métastase à distance. La fréquence des diagnostics à un stade précoce est en augmentation grâce à la généralisation du dépistage par scanographie thoracique. Traditionnellement, la chirurgie constitue le traitement de référence, offrant des taux de guérison élevés ainsi qu’un accès indispensable au bilan histopathologique complet. Toutefois, elle n’est pas toujours indiquée, notamment chez les patients âgés ou fragiles. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques s’est imposée comme une alternative, avec des taux de contrôle local élevés et une morbidité aiguë moindre. Cette évolution soulève une question essentielle : tous les patients doivent-ils être opérés, ou un traitement personnalisé est-il envisageable ? Les données actuelles soulignent la nécessité de concilier l’intention curative avec le risque de morbidité. Plusieurs essais cliniques explorent actuellement l’utilisation de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques chez des patients opérables, dans le but d’identifier des sous-groupes susceptibles d’en tirer bénéfice. Cet article plaide en faveur d’une approche individualisée et centrée sur le patient, intégrant les caractéristiques tumorales, l’opérabilité, la comorbidité et les préférences du patient.