La maladie coronarienne demeure la principale cause de mortalité chez la femme, malgré une sous-estimation persistante de son impact clinique. Les techniques d’imagerie intracoronaire (IIC), telles que l’échographie intravasculaire (IVUS) et la tomographie par cohérence optique (OCT), ont émergé comme des outils précieux pour compléter la coronarographie, particulièrement chez les femmes, chez qui les mécanismes physiopathologiques sont souvent atypiques.

Analyser les données actuelles sur l’utilisation de l’IIC chez la femme et mettre en lumière ses bénéfices, ses limites et les spécificités liées au sexe.

Revue narrative de la littérature récente, intégrant les études observationnelles, les analyses post-hoc d’essais randomisés et les registres concernant l’IVUS et l’OCT chez la femme.

Les femmes présentent des artères coronaires plus petites, une atteinte athéromateuse moins étendue et une composition de plaque distincte, avec notamment plus d’érosions que de ruptures. Ces caractéristiques sont mal évaluées par l’angiographie seule, justifiant l’intérêt de l’IIC, surtout dans les cas de MINOCA et de dissection coronaire spontanée (SCAD). Malgré un bénéfice démontré, l’IIC reste sous-utilisée chez les femmes, avec une pénétration plus faible dans les pratiques quotidiennes et une sous-représentation dans les essais cliniques. Les complications liées à l’IIC sont rares et comparables entre sexes, à condition de respecter certaines précautions spécifiques à l’anatomie féminine.

L’IIC représente un levier important d’amélioration du pronostic cardiovasculaire féminin, encore trop sous-exploité. Une meilleure intégration de cette technologie dans les stratégies diagnostiques et thérapeutiques, associée à des recherches davantage inclusives, est nécessaire pour réduire les inégalités de soins persistantes.

Coronary artery disease remains the leading cause of mortality among women, despite a persistent underestimation of its clinical impact. Intracoronary imaging techniques (ICI), such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT), have emerged as valuable tools to complement angiography, especially in women, whose pathophysiological mechanisms are often atypical.

To analyse current data on the use of ICI in women and highlight its benefits, limitations, and sex-specific considerations.

Narrative review of recent literature, including observational studies, post-hoc analyses of randomized trials, and registries focusing on IVUS and OCT use in women.

Women tend to have smaller coronary arteries, less extensive atherosclerotic disease, and distinct plaque composition, with a predominance of erosions over ruptures. These characteristics are poorly assessed by angiography alone, reinforcing the value of ICI, particularly in cases of MINOCA and spontaneous coronary artery dissection (SCAD). Despite demonstrated clinical benefits, ICI remains underused in women, with lower penetration into routine practice and underrepresentation in clinical trials. Complications related to intracoronary imaging are rare and comparable between genders, if precautions specific to female anatomy are observed.

ICI represents a significant yet underutilized opportunity to improve cardiovascular outcomes in women. Better integration of this technology into diagnostic and therapeutic strategies, combined with more gender-specific research, is essential to reduce persistent disparities in care.