Traitement antibiotique ambulatoire et mucoviscidose : évolution de la pratique antibiotique en diffuseur portable sur 11 ans - 16/09/15
, J. Pages 1, R. Nove Josserand 2, A. Gaillard 1, D. Juszczyk 1, I. Carpentier 1, F. Locher 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction et objectifs |
Dans le cadre du réseau Ensemble pour la prise en charge de la Mucoviscidose En Rhône-Alpes Auvergne (EMERAA), la pharmacie centrale des Hospices Civils de Lyon prépare aseptiquement en diffuseurs portables les antibiotiques (ATB) destinés au traitement ambulatoire des exacerbations liées à S. aureus et P. aeruginosa (PA). Les cures, prescrites pour 14jours, comportent des aminosides et des bêtalactamines (BL) conformément à la conférence de consensus de 2002 sur la mucoviscidose.
L’objectif de l’étude est d’analyser l’évolution dans le temps de la prescription des BL à visée anti-PA, prescrites par les cliniciens du centre de ressource et de compétence de la mucoviscidose adulte du centre hospitalier Lyon Sud : ceftazidime (CF) – pipéracilline/tazobactam (T) – méropénème (M).
Méthodes |
Analyse rétrospective des prescriptions liées à l’activité de reconstitution entre janvier 2004 et décembre 2014.
Recueil année par année – du nombre de cures pour chaque BL – du mode d’administration : continu (C) [12/24heures] – discontinu (D) [30minutes].
Établissement du rapport C/D.
*Par manque de données de stabilité, le M n’est perfusé qu’en D.
Résultats |
Entre 2004 et 2014.
Nombre de cures prescrites : 141 en 2004 – 268 en 2014 : progression de 52,6 %.
Classement du choix des BL :
– 2004 : CF=60,99 %, T=14,18 %, M=17,73 % ;
– 2014 : CF=50,37 %, T=22,01 %, M=17,54 %.
Mode d’administration-C/D :
– 2004 : CF(C/D=0) – T(C/D=0) ;
– 2014 : CF(C/D=2,29) – T(C/D=2,27).
Prescription du M : 17,73 % (2004) – 17,54 % (2014) – moyenne 14,32 %.
*Apparition perfusion C : CF(2006) – T(2008).
Discussion et conclusions |
La progression globale de l’activité de reconstitution ATB est le reflet de l’augmentation de la file active de patients, dont l’espérance de vie passe de 29ans en 1992 à 50ans en 2012.
Malgré l’évolution des résistances à PA, le palmarès des BL reste inchangé dans notre étude.
La place invariable du M montre que les cliniciens modèrent son utilisation en fonction des données cliniques afin d’assurer la prise en charge à long terme des patients.
Actuellement la pratique de la perfusion C est prédominante pour CF et T avec un rapport C/D identique. La possibilité de voie d’abord périphérique (PICC-line), l’autorise et permet une meilleure approche pharmacologique de l’antibiothérapie par BL. Ainsi le recours à la perfusion C semble être un facteur clé dans l’optimisation et la sécurisation de la prise en charge ATB des patients.
Dans le cadre du réseau EMERAA, la réflexion conduite aux niveaux clinique et pharmaceutique a permis l’adaptation des pratiques en accord avec les recommandations d’experts.
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Vol 50 - N° 3
P. 337-338 - septembre 2015 Retour au numéro
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