Déterminants de l’évolution du débit de filtration glomérulaire après chirurgie bariatrique : expérience monocentrique - 16/09/15
, E. Vidal-Petiot 2, T. Stehlé 3, O. Sami 4, D. Calabrese 5, S. Msika 5, M. Coupaye 4, S. Ledoux 4Résumé |
Introduction |
Plusieurs études ont établi que l’hyperfiltration glomérulaire liée à l’obésité morbide régressait après chirurgie bariatrique. A contrario, d’autres études décrivent une augmentation du DFG après chirurgie. Par ailleurs, les facteurs influençant l’évolution du DFG post-chirurgie bariatrique restent incomplètement définis.
Patients et méthodes |
Chez 323 patients candidats à la chirurgie bariatrique (âge moyen : 43±11ans, H/F : 49/274, IMC : 46±7kg/m2), nous avons étudié l’évolution du DFG, estimé par la clairance urinaire de créatinine des 24heures (DFGe), avant et un an après chirurgie (M12). Le lien entre la valeur du DFGe à M12 et les paramètres cliniques et biologiques a également été évalué.
Résultats |
Au cours de la première année suivant la chirurgie, la perte moyenne d’excès de poids a été de 61±24 %, avec une SC variant de 2,26±0,23 à 1,98±0,21m2 (p<0,001). La créatininémie est passée de 72±16 à 69±36μmol/L (p<0,001), parallèlement à la diminution de l’excrétion urinaire de créatinine (13,4±4,8 et 11,5±4,5mmol/24h respectivement avant et à M12, p<0,001). Le DFGe moyen a diminué chez les patients dont le DFGe préopératoire était supérieur à 120mL/min/1,73m2 (133±37 vs 122±49mL/min, p<0,001), est resté stable lorsque le DFGe était entre 60 et 90mL/min/1,73m2, et a augmenté pour un DFGe<60mL/min/1,73m2 (p<0,001). En analyse multivariée, le DFGe à M12 est indépendant de la PA et de la microalbuminurie, mais corrélé positivement à la SC et l’apport protéique, négativement à l’âge et à la persistance d’anti-HTA (p<0,001).
Discussion |
Les variations de masse maigre après chirurgie rendent la créatininémie peu apte à évaluer l’évolution du DFG. Jugée sur la clairance de la créatinine (indépendante de la masse maigre), l’évolution du DFG est apparue hétérogène en fonction du niveau de fonction rénale, ce qui peut expliquer les résultats contradictoires de la littérature.
Conclusion |
Après chirurgie bariatrique, le DFG diminue chez les patients ayant une hyperfiltration initiale, mais augmente chez les patients ayant un DFG inférieur à 60mL/min/1,73m2. Les principaux déterminants de la valeur du DFG après chirurgie sont la surface corporelle, l’âge, l’apport protéique et la persistance de traitements antihypertenseurs.
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Vol 11 - N° 5
P. 273 - septembre 2015 Retour au numéro
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