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La prévention de l’accouchement prématuré par le pessaire : retour des outils mécaniques en obstétrique ? - 24/09/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.06.013 
A.-C. Denormandie a, J. Nizard a, , b
a Service de gynécologie obstétrique, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Inserm U1150, CNRS UMR 7222, université Sorbonne, UPMC université Paris 06, 75005 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer l’état des connaissances sur l’utilisation du pessaire dans la prévention de l’accouchement prématuré.

Matériel et méthodes

La recherche bibliographique a été réalisée sur PubMed et la Cochrane Library en utilisant les termes pessary preterm birth.

Résultats

Cinquante-huit articles ont été identifiés, la plupart concernant des études de faible puissance. Une étude randomisée incluant 385 grossesses singletons avec une longueur cervicale échographique inférieure à 25mm, dépistée entre 18 SA et 22 SA, décrit une diminution de la prématurité spontanée avant 34 SA dans le groupe pessaire par rapport au groupe témoin avec un odds ratio de 0,18 (IC 95 % : 0,08–0,37). Une autre étude portant sur des grossesses multiples randomisées entre 12 et 20 SA, avec une mesure de la longueur du col à l’échographie entre 16 et 22 SA, montre une réduction de la morbidité néonatale dans le groupe pessaire (RR : 0,42 ; IC 95 % : 0,19–0,91) dans une sous-population avec une longueur cervicale<38mm.

Conclusions

Les premiers résultats d’études randomisées sont encourageants. Plusieurs études sont en cours.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

To review the available data in the literature on the use of pessaries in preventing preterm birth.

Materials and methods

We searched PubMed and the Cochrane library with pessary preterm birth.

Results

Fifty-eight papers were identified, most of them with little scientific value. A randomized study, including 385 singleton pregnancies with a transvaginal ultrasound cervical length less than 25mm between 18 and 22 WG, shows a reduction of spontaneous prematurity before 34 WG in the pessary group, with an OR of 0.18 (95%CI: 0.08–0.37). Another study on multiple pregnancies randomized between 12 and 20 WG, with a cervix measured by ultrasound between 16 and 22 WG, showed a reduction of neonatal morbidity in the pessary group (RR: 0.42; 95%CI: 0.19–0.91) in a sub-group with a cervical length<38mm.

Conclusions

These first results from randomized controlled study are encouraging. Other studies on singleton and twin pregnancies are ongoing or about to start.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pessaire, Prématurité, Incompétence cervicale, Avortement tardif

Keywords : Pessary, Prematurity, Cervical incompetency, Second trimester miscarriage


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Vol 44 - N° 8

P. 776-780 - octobre 2015 Retour au numéro
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