Evaluer l'intérêt en termes de survie d'une stratégie combinée associant chimiothérapie systémique et chirurgie chez des malades porteurs d'un cancer colorectal avec métastases hépatiques non résécables d'emblée.

Parmi un groupe de 82 malades présentant un cancer colorectal à un stade avancé, 39 présentaient des métastases hépatiques non résécables. La totalité de ces 82 malades a bénéficié d'une chimiothérapie systémique combinant 5FU/acide folinique/oxaliplatine toutes les trois semaines. Le devenir de 11 malades rendus résécables grâce à la chimiothérapie a été comparé à celui des 28 autres malades dont la résection secondaire n'a pas été possible. Les critères de non résécabilité consistaient en une atteinte bilobaire avec impossibilité de résection complète de la tumeur, ou en une atteinte unilobaire ou bilobaire avec atteinte du confluent sus-hépatico-cave ou un envahissement de la veine cave ou encore un envahissement du pédicule hépatique. L'évaluation tumorale était jugée par la réalisation d'un examen tomodensitométrique dans le mois précédent l'initiation de la chimiothérapie puis par des examens répétés tous les deux mois avant et après l'exérèse chirurgicale. Pour les malades réséqués, la survie sans progression était définie par le temps compris entre l'initiation de la chimiothérapie et la récidive. L'analyse statistique a été réalisée par la méthode de Kaplan-Meier. Le test du Log-rank a été utilisé pour l'analyse comparative. Un P ≪ 0,05 a été considéré comme significatif.

La survie sans progression et la survie globale a été en faveur des malades secondairement réséqués, 14 mois versus 6 mois et 60 mois versus 18,5 mois, respectivement.

Considérant l'importance du bénéfice en survie apporté par l'exérèse chirurgicale après une chimiothérapie systémique chez des malades ayant un cancer colorectal avec des métastases hépatiques initialement non opérables, il semble nécessaire dans les futurs essais d'évaluer au mieux l'impact de la chirurgie dans cette situation.

To evaluate long-term survival of patients resected for primarily unresectable colorectal liver metastases downstaged by systemic chemotherapy.

Among a group of 82 patients with advanced colorectal cancer, 39 had unresectable liver metastases. After treatment with systemic 3-weekly 5FU/folinic acid/oxaliplatin chemotherapy, the outcome of 11 patients made resectable thanks to chemothe-rapy was compared to that of 28 patients who were not. Criteria for non-resectability consisted of diffuse bilobar invasion with inability to achieve complete resection, unilobar or bilobar invasion plus vascular extension (invasion of inferior vena cava or 2 supra-hepatic veins plus continuity with the 3^rd) or involvment of hepatic pedicle. Before and after surgery, CT scan evaluation was performed every 2 months. Progression free survival was defined as the time between starting chemotherapy and recurrence of the disease. We used Kaplan-Meier survival curves and log-rank test for comparisons, P values were two-sided and considered significant if ≪ 0.05.

Progression free survival times were 14 and 6 months, median overall survival were 60 and 18.5 months, respectively, in favour of secondary resected subjects.

Considering the magnitude of the survival benefit, one may question the need and feasibility for trials to assess more formally the impact of surgery in that setting.