La restitution de l’axe de rotation a souvent été évoquée comme un prérequis indispensable du bon résultat fonctionnel des prothèses totales de coude. L’objectif de ce travail était d’étudier si les variations de positionnement étaient corrélées aux résultats cliniques.

Les résultats cliniques dépendent de la qualité du positionnement des implants.

Vingt-cinq patients (26 coudes) ont été revus rétrospectivement avec une évaluation fonctionnelle comprenant une cotation de la douleur, du DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) et du MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Un bilan clinique associant une mesure des mobilités et de la force de flexion et d’extension a également été réalisé. Le positionnement des implants huméral et ulnaire a été évalué par un scanner après reconstruction par le logiciel OsiriX. Des indices d’offset antérieur, d’offset latéral, de valgus, de hauteur et de rotation ont été calculés en soustrayant à la valeur humérale des variables la valeur correspondante sur le versant ulnaire. Ces indices permettaient de quantifier l’addition ou la compensation de malpositionnements associés sur les deux versants de la prothèse. Les prothèses descellées et les coudes présentant des destructions épiphysaires majeures ont été exclus.

Cinq coudes ont été exclus. Sur les vingt et un cas analysés, la discordance entre les offsets latéraux huméral et ulnaire était associée à une altération des douleurs (p≤0,05) et du MEPS (p≤0,05). L’antéposition de l’ulna par rapport à l’humérus était associée à une diminution de la force d’extension (p≤0,05) et de l’ensemble des paramètres fonctionnels (p≤0,05).

En l’absence de descellement, les anomalies de positionnement semblent retentir sur les résultats fonctionnels, probablement en raison de contraintes inappropriées appliquées aux parties molles.

3.