Les atteintes respiratoires graves d’origine tuberculeuse sont rares et posent des problèmes de délais diagnostique et d’instauration du traitement antituberculeux.

Un patient de 50ans présentait un état de choc et de détresse respiratoire avec de multiples condensations bilatérales prédominant aux lobes supérieurs. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire était réalisé à 10jours de l’admission, sur l’examen des lésions, cette fois cavitaires, pulmonaires disséminées, lors d’une deuxième tomodensitométrie thoracique, et la présence de bacilles acido-alcoolorésistants à l’examen direct de prélèvements bronchoscopiques. Le traitement antituberculeux mis en route comprenait l’amikacine dans l’hypothèse d’une souche résistante et devant la gravité de l’atteinte. Le patient sortait sous bithérapie rifampicine et isoniazide, après 14semaines d’hospitalisation.

Il n’existe pas de recommandations spécifiques concernant la prise en charge des patients atteints de tuberculose en réanimation hormis de débuter la quadrithérapie antituberculeuse dès la suspicion diagnostique. L’utilisation d’antituberculeux de seconde ligne, comme l’amikacine et les fluoroquinolones, pourrait permettre d’accélérer l’amélioration du sepsis et de traiter d’emblée un souche à haut risque de résistance primaire vu la gravité de cette pathologie, en l’absence (ou l’attente) de tests génomiques rapides coûteux.

Pulmonary tuberculosis can rarely lead to acute respiratory distress syndrome and anti-tuberculous therapy initiation depends on this difficult diagnosis in ICU.

A 50-year-old man presented a septic shock and acute respiratory distress syndrome with bilateral infiltrates mainly in the upper lobes on chest radiography. Diagnosis of pulmonary tuberculosis was made 10days after admission on examination of cavitary and diffuse infiltrates on a second CT scan, in addition to presence of acid-fast bacilli on smear examination of bronchial aspirates. Amikacin, with four first-line anti-tuberculous drugs, was started in the case of a resistant strain and seriousness of the illness. After 14weeks, he left on rifampicin and isoniazid treatment.

There are no specific recommendations concerning pulmonary tuberculosis in ICU but a delay in initiation of anti-tuberculous therapy is a factor of poor prognosis. Using a second-line anti-tuberculous drug, like amikacin or/and fluoroquinolones, within initial treatment may accelerate improvement of sepsis and immediately treat resistant strains, when genomic methods for detection of resistance are not available in routine.