Les prothèses massives de hanche et de genou sont devenues le gold standard pour la reconstruction après exérèse de tumeurs osseuses. La fixation dans l’os, quelle soit cimentée ou non cimentée, s’est améliorée au cours du temps. Cependant, il arrive que des patients se présentent avec des fractures péri-prothétiques. Le traitement de ces fractures reste un défi en orthopédie. L’objectif de cette étude est d’analyser une série de 21 fractures péri-prothétiques sur prothèses massives de la hanche et du genou.

Vingt et une fractures péri-prothétiques (20 patients) ont été incluses. Tous les patients ont été traités dans un centre référent par des chirurgiens spécialisés dans la reconstruction des tumeurs osseuses. Il y avait 12 femmes, 7 patients avaient déjà eu au moins une reprise chirurgicale de leur implant. L’âge médian était de 39ans. Tous les implants étaient cimentés et à charnière fixe. Dix-neuf patients ont eu de la chimiothérapie et 6 de la radiothérapie. Il y a eu 9 (43 %) fractures du fémur, 9 (43 %) fractures du tibia et 3 (14 %) fractures de rotule. Il s’agissait de 3 fractures B1, 15 fractures C et 3 fractures F selon la classification UCS.

Quatre fractures ont bénéficié d’un traitement conservateur et 17 d’un traitement chirurgical. Seulement 1 patient a eu une reprise de sa prothèse. Après le traitement, 8 patients ont eu une reprise chirurgicale durant le suivi. La probabilité cumulée de reprise chirurgicale, quelle que soit la raison (mécanique, infectieuse ou tumorale), était de 17 % (4–37), 23 % (7–45), et 46 % (19–70) à 2, 5 et 10ans, respectivement.

Les fractures péri-prothétiques autour des prothèses massives sont différentes des fractures autour des prothèses standard. Il y a moins d’implants descellés au moment du diagnostic mais le risque de reprise chirurgicale après traitement est élevé.