Lors de prothèse totale de hanche (PTH), il est parfois nécessaire d’utiliser des tiges fémorales latéralisées afin de restaurer l’anatomie fémorale native. Certaines équipes ont montré les risques de l’excès de latéralisation. Il a été montré pour la tige corail (DEPUYy) high offset (KHO) qu’il existait un taux plus élevé de douleurs de cuisse imposant parfois une reprise chirurgicale. Notre objectif est d’étudier les facteurs de risque associés aux douleurs de cuisse.

De 2006 à 2013, sur 1368 PTH de 1^re intention posées par le même opérateur sénior, 252 (18,4 %) étaient de type KHO, planifiées en préopératoire selon l’analyse radiographique. Les étiologies retenues étaient une ostéonécrose aseptique ou la coxarthrose sur hanche centrée. Nous avons performé une étude comparative de type cas-témoin. Le groupe symptomatiquesO est constitué de 19 PTH présentant des douleurs de cuisses associées à des signes radiographiques d’anomalie d’intégration osseuse (lignes réactives, liserés en zones 1, 2, 6, 7). Le groupe sains inclut 233 PTH présentant une évolution clinique et radiologique jugée satisfaisante sur le score de Harris et le score ARA. L’analyse a porté sur les caractéristiques générales du patient (âge, sexe, indice de masse corporelle, score d’activité de Devanne) ainsi que sur les paramètres osseux fémoraux (évasement fémoral, offset).

Tous les patients ont été revus. Dans cette série la latéralisation native préopératoire a été respectée (46,3mm en préopératoire vs 47,6mm en postopératoire). Nous observons 7,54 % de PTH symptomatiques. L’ensemble des PTH symptomatiques présente une tige fémorale de taille 12 ou inférieure. Parmi ces tailles, nous observons 10,7 % de PTH symptomatiques. Chez les patients symptomatiques, l’évasement fémoral préopératoire moyen selon Noble est augmenté par rapport aux patients sains (4,20 versus 3,82).

Il reste logique face à certaines anatomies de défendre le recours aux implants latéralisés. L’évasement fémoral excessif peut favoriser des anomalies de fixation fémorale proximale de l’implant, source de douleurs qui témoignent d’une adaptation osseuse difficile aux nouvelles contraintes imposées par l’implant. Ces données conduisent à discuter en pratique sur la population à risque, qui présente un évasement fémoral augmenté, le recours à l’alésage du fut fémoral, l’utilisation de tiges plus longues, le recours à une collerette.