Place de la navigation dans la chirurgie de reprise des échecs des reconstructions du ligament croisé antérieur du genou – à propos d’une série continue de 52 cas - 28/10/15
, Bernard Schlatterer, Dominique SaragagliaRésumé |
Introduction |
Un pourcentage non négligeable de patients ayant bénéficié d’une première chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) ont un résultat insuffisant en termes de stabilité du genou. Les causes d’échecs sont représentées essentiellement par un mauvais positionnement des tunnels. Aucun outil peropératoire ne permet au chirurgien de contrôler le comportement biomécanique de la greffe et d’être sur de placer la nouvelle greffe dans une position optimale.
Hypothèse |
La navigation informatique autorise ce meilleur contrôle.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série continue de 52 cas d’échecs de reconstruction du LCA repris chirurgicalement par une nouvelle autogreffe. Tous les genoux ont bénéficié d’une assistance peropératoire par un système de navigation. Cette étude a permis de valider les positionnements des anciens et nouveaux tunnels ainsi que la laxité peropératoire.
Résultats |
L’étude du positionnement des tunnels effectuée selon les critères radiologiques habituellement utilisés dans la littérature ont largement sous-estimé le comportement biomécanique de la greffe - 69 % des cas présentaient une anisométrie défavorable du transplant (en moyenne de 13±2,2mm) pour une estimation de bon positionnement radiographique du tunnel tibial dans 64 % des cas et du tunnel fémoral dans 48 % des cas. La navigation a permis de bien positionner les nouvelles greffes dans tous les cas avec une isométrie moyenne de 3,2 (±0,7) mm. L’étude comparative pré- et postopératoire des laxités a montré une amélioration statistiquement significative (p<0,001) - Lachman test - 3±0,5 versus 10,5±2mm+laxité rotatoire globale - 24±5 versus 37±7 degrés.
Conclusion |
L’utilisation de la navigation a permis un positionnement optimal de la greffe ainsi qu’une évaluation prédictive des laxités.
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Vol 101 - N° 7S
P. S211 - novembre 2015 Retour au numéro
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