Évaluation de l’optimisation des conditions de réalisation des instillations endo-vésicales de mitomycine C dans le traitement des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle - 01/12/15

Assessment of the optimization of the conditions of mitomycin C intravesical instillation completion in the setting of non-muscle invasive bladder cancer treatment

Doi : 10.1016/j.purol.2015.10.005

G. Lailler ^a,^b, Y. Neuzillet ^a,^b,^⁎ , M. Rouanne ^a,^b, T. Lebret ^a,^b
^a Service d’urologie et de transplantation rénale, hôpital Foch, 92151 Suresnes, France
^b UFR des sciences de la santé Simone Veil, université de Versailles–Saint-Quentin-en-Yvelines, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 01 December 2015
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Résumé

Objectif

L’efficacité des instillations endo-vésicales de mitomycine C (MMC) requière une alcalinisation et une concentration des urines avant chaque instillation. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’observance et l’efficacité des mesures d’alcalinisation et de concentration des urines chez les patients traités par instillation endo-vésicale de MMC pour une TVNIM.

Matériels et méthode

Étude épidémiologique descriptive prospective chez l’ensemble des patients traités consécutivement par instillations endo-vésicales de MMC pour une tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Il était recommandé aux patients de boire 2 litres d’eau de Vichy et d’effectuer une restriction hydrique la veille des instillations. Avant chaque instillation, un questionnaire concernant la réalisation de ces deux mesures était rempli, la densité et le pH urinaires étaient déterminés par bandelette urinaire.

Résultats

Sur 126 questionnaires inclus, 117 patients (93 %) et 106 patients (84 %) ont déclaré avoir effectué respectivement l’alcalinisation et la restriction hydrique. Quatre-vingt-onze patients (78 %) déclarant avoir effectué l’alcalinisation avaient un pH supérieur ou égal à 6,5 et leur pH urinaire moyen était de 6,94 vs 5,94 (p=0,0001) chez les patients déclarant ne pas avoir effectué l’alcalinisation. Aucune différence significative de densité urinaire selon la restriction hydrique n’a été retrouvée.

Conclusion

L’observance des consignes d’alcalinisation des urines avant instillations de MMC a été satisfaisante et a permis d’obtenir un pH urinaire suffisamment élevé pour prévenir la dégradation du produit dans 91 % des cas. En revanche, la restriction a été peu suivie et n’a pas montré son efficacité sur la concentration des urines.

Niveau de preuve

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

The efficacy of intravesical instillation of mitomycin C (MMC) requires alkalinisation and concentration of urine before each instillation. The objective of the study was to assess compliance and effectiveness of urine alkalinazation and fluid restriction protocols in patients treated with intravesical instillations of MMC for TVNIM.

Material et method

Descriptive prospective epidemiological study in all patients consecutively treated with intravesical instillations of MMC for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Patients should be advised to drink 2 liters of water from Vichy and to perform fluid restriction the day before the instillations. Before each instillation, a questionnaire on the implementation of these measures was filled, density and pH were determined by urinalysis strips.

Results

On 126 questionnaires fulfilled, 117 patients (93%) and 106 patients (84%) reported having made alkalinization and fluid restriction, respectively. Ninety-one of patients (78%) reported having performed alkalinization had a pH greater than or equal to 6.5 and the mean urinary pH was 6.94 vs. 5.94 in patients stating not to have made alkalizing (P=0.0001). No significant differences in urine density according to fluid restriction was found.

Conclusion

The observance of the instructions regarding urine alkalinization before MMC instillations was satisfactory and has achieved a sufficiently high urinary pH to prevent degradation of the product in 91% of cases. Conversely, the fluid restriction was not followed closely and has not shown its effectiveness on the concentration of urine.