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Bénéfices et risques des statines en prévention primaire chez la personne âgée - 08/12/15

Doi : 10.1016/j.lpm.2015.09.015 
Jean-Philippe Joseph 1, , Mélanie Afonso 1, Driss Berdaï 2, Nathalie Salles 3, Antoine Bénard 4, Bernard Gay 1, Fabrice Bonnet 5
1 Université de Bordeaux, département de médecine générale, 146, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France 
2 CHU de Bordeaux, service de pharmacologie médicale, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
3 CHU de Bordeaux, hôpital Haut-Lévèque, département de gériatrie, 33604 Pessac cedex, France 
4 CHU de Bordeaux, USMR, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
5 CHU de Bordeaux, hôpital Saint-André, service de médecine interne et maladies infectieuses, 33000 Bordeaux, France 

Jean-Philippe Joseph, université de Bordeaux, 146, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France.

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Résumé

Contexte et objectif

Les statines prescrites en prévention primaire avant 75ans permettent de réduire les évènements cardiovasculaires de 20 à 30 % et la mortalité de 10 % au prix d’effets indésirables acceptables. Nous avons cherché à savoir si ces résultats persistaient après 75ans.

Sources documentaires

Revue de la littérature des grands essais randomisés statines versus placebo et des méta-analyses ayant inclus des patients de 75ans et plus traités par statines en prévention primaire.

Résultats

Depuis les années 1990, une vingtaine d’essais contrôlés randomisés étudiant les statines versus placebo en prévention primaire ont été publiés et étudiés dans des méta-analyses. Les critères d’exclusions, en particulier l’âge supérieur à 70ans, sont le plus souvent restrictifs. L’impact sur la mortalité toutes causes dans les quatre principales études et les méta-analyses chez les plus de 75ans n’est pas démontré. D’un autre côté, une récente méta-analyse d’études observationnelles incluant des sujets entre 70 et 89ans traités par statines a retrouvé qu’un cholestérol total bas était associé à une baisse modérée de la mortalité cardiovasculaire, sans diminution de la mortalité toutes causes. De plus, dans un contexte fréquent de polymédication dans cette tranche d’âge, les statines peuvent être responsables de nombreux effets indésirables, d’interactions médicamenteuses et d’une altération de la qualité de vie.

Conclusion

Compte tenu de l’absence de preuve formelle d’efficacité en termes de mortalité toutes causes et d’un niveau élevé d’effets secondaires, le rapport bénéfice/risque d’une prévention primaire par statines n’est pas établi chez les personnes âgées. Le poids économique des prescriptions de statines et leur retentissement possible sur la qualité de vie justifient une analyse médico-économique de l’arrêt de ce traitement chez les personnes de 75 et plus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Context

Statins in primary prevention before 75 years old reduce cardiovascular events from 20 to 30% and mortality from 10% with acceptable side effects. We investigated whether these results persisted for patients aged 75 and older taking statin.

Method

Methodic review of large randomized clinical trials and meta-analyzes that included patients 75 years and older treated with statins in primary prevention.

Results

Since the 1990s, a score of randomized controlled trials studying statins versus placebo in primary prevention were published and studied in meta-analyses. Exclusion criteria, including persons older than 70 years, are often restrictive. The impact on all-cause mortality in the four main studies and meta-analyses in over 75 years has not been demonstrated. On the other hand, a recent meta-analyses of observational studies including subjects between 70 and 89 years treated with statins found that low total cholesterol was associated with a moderate decrease in cardiovascular mortality, with no decrease in all-cause mortality. Moreover, in a common context of comorbidities in this age group, statins may be responsible for many adverse effects, drug interactions and impaired quality of life.

Conclusion

Given the lack of formal evidence of effectiveness in terms of all-cause mortality and a high level of adverse effects, the benefit/risk of primary prevention with statins is not established in the elderly. The economic weight of statin prescriptions and their possible impact on quality of life justify an economic analysis of discontinuing statin therapy for people 75 years and older.

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Vol 44 - N° 12P1

P. 1219-1225 - décembre 2015 Retour au numéro
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