La prothèse totale de genou de première intention dans les fractures articulaires récentes du genou permet-elle le maintien d’une autonomie chez la personne âgée ? : étude rétrospective de 21 cas - 08/12/15
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Résumé |
Introduction |
Les mauvais résultats et les échecs des ostéosynthèses des fractures péri-articulaires du genou amènent à proposer une arthroplastie chez les sujets âgés, ostéopéniques. Tous les moyens d’ostéosynthèse entraînent une perte d’autonomie avec une importante mortalité. Aucune étude ne permet de conclure sur la meilleure prise en charge de ces fractures.
Hypothèse |
La mise en place d’une prothèse totale de genou pour fracture autour du genou permet un maintien du niveau d’autonomie.
Matériel et méthode |
Soixante-dix-neuf patients de plus de 65 ans ont été opérés d’une fracture péri-articulaire du genou entre avril 2008 et mars 2013. Vingt et un ont eu, par le même opérateur, une arthroplastie totale du genou en cas d’ostéopénie ou d’arthrose. L’âge moyen était de 79ans (68–96). La série se compose de 10 fractures du fémur distal et 11 fractures du tibia proximal avec un recul moyen de 31 mois (9–68). Les fractures pathologiques, les échecs d’ostéosynthèse ou de traitement orthopédique étaient exclus. Tous les patients présentaient une ostéopénie radiologique majeure et la moitié d’entre eux présentaient déjà une arthrose évoluée.
Résultats |
Le taux de mortalité était de 14 % à un an et le taux de reprise chirurgicale était au recul de 9,5 %. Quinze patients ont été revus. Le score de Parker passait de 7,2 (2–9) en préopératoire à 4,6 (0–9) au recul attestant d’une perte d’autonomie. Au recul, le score IKS moyen était de 116,6 (0–192) avec un IKS genou à 78,4 (0–100) et un score IKS fonction à 38,2 (0–100). Le score Oxford moyen était de 36 (18–53) sur 60 points. Les scores IKS global et IKS fonction étaient significativement meilleurs chez les patients ASA 2 que chez les patients ASA 3 (p<0,05). Aucune différence entre les fractures du tibia et les fractures du fémur n’a été observée sur le score IKS, le score Oxford et sur la perte d’autonomie.
Discussion |
L’arthroplastie totale de genou est une option à envisager pour la prise en charge des fractures articulaires du genou chez les patients gériatriques ostéopéniques. La diminution du taux de reprises chirurgicales par rapport aux ostéosynthèses et la remise en charge immédiate n’a pas empêché la perte d’autonomie. Le taux de mortalité est comparable à celui des autres séries.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Genou, Fracture articulaire, Prothèse totale de genou, Ostéoporose, Péri-articulaire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 101 - N° 8
P. 646-650 - décembre 2015 Retour au numéro
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