Objectif Nous avons élaboré un guide local de prescription contenant des recommandations pour l'antibiothérapie initiale empirique des pneumonies communautaires ou nosocomiales. Le but de notre étude était d'évaluer l'impact de cette mesure.

Méthode Le guide a été écrit et diffusé en mai 1999. Nous avons revu rétrospectivement tous les dossiers des patients âgés de plus de 65 ans, hospitalisés dans le service de médecine aiguë gériatrique du CHRU de Lille (59) entre mai 1999 et novembre 2000, et ayant eu une pneumonie communautaire, institutionnelle ou nosocomiale. Les critères étudiés ont été le respect des recommandations, l'efficacité clinique à 72 heures, l'adéquation aux germes isolés et la mortalité intra-hospitalière.

Résultats Les données concernent 112 patients (63 femmes et 49 hommes, d'âge moyen 80 ± 8 ans). L'infection était communautaire dans 52 cas (46 %), institutionnelle dans 25 cas (22 %) et nosocomiale dans 35 cas (31 %).

L'antibiothérapie était conforme à notre guide de prescription dans 64 cas (57 %). Lorsque le traitement antibiotique était conforme, les patients étaient plus souvent améliorés après 72 heures (45/64 versus 23/48 ; p = 0,01). Malgré une tendance, l'adéquation aux germes n'était pas significativement meilleure lorsque l'antibiothérapie était conforme (22/36 antibiothérapies adéquates versus 10/20). La mortalité intra-hospitalière (25 %) a été la même dans les groupes conforme et non-conforme. Le staphylocoque doré méti-R a été la bactérie multirésistante la plus souvent isolée.

Conclusion L'utilisation d'un guide de prescription doit permettre d'accroître l'efficacité des traitements antibiotiques probabilistes. L'impact de cette mesure sur le coût global des antibiotiques et la flore microbienne reste à évaluer.

Objective We developed a prescribing guideline containing recommendations for the initial empirical antibiotic therapy in community or nosocomial pneumonia. The aim of the present study was to examine the impact of this measure.

Method The prescribing guideline was implemented in May 1999. We retrospectively reviewed the charts of all patients > 65 years with community-, or nursing home- or hospital-acquired pneumonia hospitalised in our department of acute geriatric care between May 1999 and November 2000. The criteria assessed were: consistence with the guideline, clinical effectiveness within 72 hours, adequation with the isolated germs and intra-hospital mortality.

Results Data were collected on 112 patients (63 women et 49 men; mean age = 80 ± 8 years). The pneumonia was community-acquired in 52 cases (46%), nursing home acquired in 25 cases (22%) and hospital-acquired in 35 cases (31%). Antibiotic prescription was consistent with the guideline in 64 cases (57%). When the antibiotic therapy was consistent, the patients were more likely to improve within 72 hours (45/64 versus 23/48; p=0.01). Despite a tendency, the number of antimicrobial treatments adapted to the isolated microorganisms was not significantly higher in the consistent group (22/36 adapted treatments versus 10/20). The intra-hospital mortality (25%) was similar in the two groups consistent and not consistent with the guideline. SARM was the most frequent multiresistant bacteria that was isolated.

Conclusion The use of a prescribing guideline might improve the efficiency of empirical probabilistic antibiotic therapies. The impact of the guideline use on overall antibiotic costs and microbiological flora remains to be determined.