Introduction L’analyse et la validation pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses hospitalières, activités rendues obligatoires depuis 1991, demeurent peu répandues. La nature des interventions faites par un pharmacien et leur fréquence sont mal connues.

Objectif Décrire la nature et la fréquence des interventions pharmaceutiques dans un hôpital.

Méthodes Nous avons réalisé un bilan des interventions émises lors de l’analyse pharmaceutique des prescriptions au sein d’un service de chirurgie, d’un service de médecine et d’une unité d’hospitalisation de courte durée sur une période de 5 ans.

Résultats Sur 13 760 prescriptions analysées, 1 438 interventions ont été réalisées (10,5 %). Parmi celles-ci, 30,9 % ont concerné une interaction médicamenteuse, 20,2 % un changement de dose, notamment en cas d’insuffisance rénale, 13,8 % une proposition de relais de la voie injectable par la voie orale et 4,1 % une incompatibilité physico-chimique lors de l’administration simultanée de 2 médicaments par la même ligne de perfusion. Les 2 groupes de médicaments les plus concernés par les interactions médicamenteuses ont été les fluoroquinolones administrées par voie orale et les anticoagulants oraux. L’amoxicilline, le buflomédil, l’ofloxacine et l’allopurinol ont été les 4 molécules pour lesquelles des propositions d’adaptation de posologie ont été formulées le plus fréquemment. Mélanges polyvitaminiques, oméprazole, antifongiques imidazolés et fluoroquinolones ont été les classes médicamenteuses ayant fait l’objet d’un grand nombre de propositions de relais de la voie injectable par la voie orale. Les incompatibilités physico-chimiques entre le furosémide et la nicardipine étaient les plus fréquentes, ainsi que celles se rapportant aux anti-infectieux.

Conclusion La pratique de la pharmacie clinique au sein des unités de soins contribue à l’optimisation thérapeutique et à la prévention de la iatrogénie médicamenteuse.

Background Analysis and validation of hospital prescriptions by the pharmacy department, although mandatory since 1991, appears relatively uncommon. Little is known of the nature and frequency of the actions taken by clinical pharmacists during this process.

Objective To describe the nature and frequency of pharmaceutical interventions in a large university hospital.

Methods We reviewed interventions during the pharmaceutical analysis of prescriptions in a surgical ward, a general medical ward and a short-stay hospital unit over a 5-year period.

Results Pharmacists took some type of action in 1438 of the 13 760 prescriptions analyzed (10.4%). Drug interactions accounted for 30.9% of the interventions; 20.2% concerned dose adaptation in cases of renal insufficiency; 13.8% proposed a change from injectable to oral drugs; and 4.1% concerned the physicochemical incompatibility of the simultaneous administration of two drugs through the same infusion line. Drug interactions most frequently involved oral fluoroquinolones and anticoagulants. Dose adaptation was suggested most often for amoxicillin, buflomedil, ofloxacin and allopurinol, while the pharmacists most often proposed changing mixtures of multivitamins, omeprazole, imidazole derivatives and fluoroquinolones from parenteral to oral administration. Physicochemical incompatibility was most frequently associated with furosemide or nicardipine and with antibiotics.

Conclusion The analysis of prescriptions by a pharmacist is useful for medical teams: it helps to modify common attitudes towards prescribing drugs and contributes to their appropriate use and to the prevention of adverse events.