Pneumologie/Réanimation - Conduite à tenir devant une crise d’asthme aigu grave de l’adulte - 01/03/08
Doi : PM-11-2005-34-19-C1-0755-4982-101019-200508555
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Points essentiels |
- Toute crise d’asthme aigu grave (CAAG) impose une prise en charge médicale préhospitalière spécialisée par un Smur.
- En dehors des critères cliniques, la gravité d’une CAAG repose avant tout sur l’existence d’un débit expiratoire de pointe (DEP, ou peak-flow) inférieur à 30 % de la valeur prédite par abaque ou de la valeur de référence du patient.
- Le traitement initial associe des nébulisations continues de bêta2-mimétiques et de bromure d’ipratropium, sous oxygène, et une injection de corticoïdes.
- Devant une crise réfractaire, sont recommandés en deuxième intention le sulfate de magnésium, les bêta2-mimétiques en perfusion au pousse-seringue électrique, ou de préférence l’adrénaline en cas de choc associé.
- En cas de recours à la ventilation mécanique, il faut utiliser de petits volumes courants, une fréquence basse et prolonger le temps expiratoire.
Management of severe acute asthma in adults |
Key points |
- Any life-threatening episode of asthma requires early pre-hospital specialized medical management by emergency medical crews.
- Gravity depends on both clinical criteria and a peak expiratory flow rate (PEFR) more than 30% below either the level predicted by the reference graph or the patient’s reference value.
- Initial treatment combines continuous nebulizations containing a beta2-agonist and ipratropium bromide, with oxygen administration and intravenous corticosteroid bolus.
- Recommended as second-line treatment in the absence of adequate response are: intravenous magnesium sulphate and continuous-perfusion beta2-agonists (electric syringe), or, in the case of shock, epinephrine.
- If mechanical ventilation is required, its settings should aim for low tidal volumes, low frequency, and increased expiratory time.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 34 - N° 19-C1
P. 1375-1383 - novembre 2005 Retour au numéro
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