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Prise en charge des hémoptysies graves - 28/01/16

[25-020-C-95]  - Doi : 10.1016/S1959-5182(15)67368-8 
A. Parrot a, , A. Khalil b, c, S. Fedun a, M. Fartoukh a, c, M.-F. Carette b, c
a Service de pneumologie et réanimation, Hôpital Tenon, AP-HP, Université Pierre-et-Marie-Curie, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
b Service de radiologie, Hôpital Tenon, AP-HP, Université Pierre-et-Marie-Curie, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
c Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris VI, 4, place Jussieu, 75005 Paris France 

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Résumé

L'hémoptysie grave est une urgence thérapeutique car, en absence de traitement adéquat, la mortalité varie entre 50 et 80 %. Le principal mécanisme de l'hémoptysie est lié à l'hypervascularisation systémique bronchique. Dans moins de 5 % des cas, l'origine du saignement est en rapport avec une atteinte de la circulation pulmonaire. Actuellement, en urgence, l'angiotomodensitométrie volumique (ATDMV) est l'examen clé de la prise en charge d'une hémoptysie grave. Il permet le plus souvent de localiser le lieu du saignement, d'en déterminer la cause et son mécanisme. Dans la majorité des cas, la fibroscopie bronchique peut être retardée. Dans les pays occidentaux, la tuberculose, le cancer, les dilatations des bronches restent la principale cause d'hémoptysie grave. Ces patients doivent être pris en charge en réanimation dans des centres disposant d'une radiologie interventionnelle et d'une chirurgie thoracique. La radiologie interventionnelle doit être préférée en première intention à la chirurgie d'urgence qui est associée à une mortalité significative. L'artériographie bronchique avec embolisation permet un contrôle immédiat dans plus de 80 % des cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Hémoptysies massives, Angioscanner multidétecteur, Fibroscopie bronchique, Anévrisme pulmonaire, Réanimation, Artériographie bronchique, Chirurgie thoracique


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