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Encéphalopathie hépatique - 17/02/16

Doi : 10.1016/j.lpm.2015.02.021 
Jérémie Jacques 1, Paul Carrier 1, , Marilyne Debette-Gratien 1, Rodolphe Sobesky 2, Véronique Loustaud-Ratti 1, 3
1 CHU de Limoges, service d’hépato-gastroentérologie, 2, avenue Luther-King, 87042 Limoges, France 
2 AP–HP, hôpital Paul-Brousse, université Paris-Sud, Hepatinov, centre hépato-biliaire, Inserm UMR-S 785, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94800 Villejuif, France 
3 Université de Limoges, faculté de médecine, Inserm UMR 1092, 2, rue du Docteur-Marcland, 87025 Limoges cedex, France 

Paul Carrier, CHU de Limoges, service d’hépato-gastroentérologie, 2, avenue Luther-King, 87042 Limoges, France.

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Résumé

L’encéphalopathie hépatique est une complication grave de la cirrhose hépatique et représente ainsi un enjeu thérapeutique majeur, avec un enjeu socio-économique important. Si, actuellement, la physiopathologie n’est pas totalement élucidée (rôle central de l’ammoniac, mais meilleure compréhension des mécanismes neurologiques centraux), la présentation clinique est bien comprise. Quelques traitements sont disponibles (disaccharides, traitement du facteur déclenchant), mais leur efficacité reste limitée. Néanmoins, l’émergence de nouveaux traitements comme les antibiotiques non absorbables (rifaximine essentiellement) représente une option thérapeutique intéressante.

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Summary

Hepatic encephalopathy is a severe complication of liver cirrhosis and is an important therapeutic challenge, with a social and economic issue. If, now, the pathophysiology is not totally understood (main role of ammonia, but a better understanding of cerebral mechanisms), the clinical presentation is well-known. Some treatments are useful (disaccharides, treatment of the trigger) but their efficiency is limited. Nevertheless, the emergence of new treatments, such as non-absorbable antibiotics (rifaximin essentially), is an interesting therapeutic tool.

Glossaire

ACSOS : agressions cérébrales secondaires d’origine systémique
ATU : autorisation temporaire d’utilisation
BCAA : branched-chain amino acids
DST : digit symbol test
DWI : diffused weighted imaging
EAAC-1 : excitatory amino-acid carrier
EAAT-1 : excitatory amino-acid transporter 1
EAAT-2 : excitatory amino-acid transporter 2
EAAT-3 : excitatory amino-acid transporter 3
FLAIR : fluid attenuated inversion recovery
GABA : acide gamma-amno-butyrique
GLT-1 : glutamate transporter 1
IL1β : interleukine
IL6 : interleukine 6
iNOS : oxyde nitrique synthétase inductible
IRM : imagerie par résonance magnétique
ISHEN : International Society for the Study of Hepatic Encephalopathy and Nitrogen metabolism
LOLA : L-ornithine et L-arginine
LCT : line tracing test
MARS : molecular adsorbent recirculating system
MPT : pores de transition de perméabilité mitochondriale
MTR : magnetization transfer ratio
NCT A : number connexion test A
NCT B : number connexion B
NMDA : N-methyl-D-aspartate
NFκB : nuclear factor κ B
NO : oxyde nitrique
PHESS : Psychometric Hepatic Encephalopathy Score
PTFE : poly tétra-fluoro-éthylène
ROS : réactifs oxydants
SDT : serial dotting test
SIBO : small intestinal bacterial overgrowth
SIRS : systemic inflammatory response syndrome
SPAD : single pass albumin dialysis
THDOC : tétrahydrodéoxycorticosterone
TIPS : transjugular intra-hepatic porto-systemic shunt
TNFα : tumor necrosis factor α

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