Décrire la sémiologie IRM du syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES). Connaître les principales hypothèses physiopathologiques du PRES. Savoir les principales étiologies du PRES, chez l’adulte.

Étude rétrospective de 10 dossiers de patients ayant présenté un PRES durant une période de 3 ans entre octobre 2012 et octobre 2015 avec une symptomatologie polymorphe dominée par des crises convulsives (5 cas) et une confusion (3 cas). Ils ont été explorés par une IRM cérébrale avec injection de gadolinium.

L’IRM cérébrale a montré, à un stade précoce, des lésions typiques bilatérales et symétriques des lobes pariéto-occipitaux (8 cas) et des lésions atypiques frontales (3 cas), au niveau des noyaux gris centraux (5 cas), et au niveau du tronc cérébral (2 cas) sous forme d’hyperintensités en séquences T2 et fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR). Le coefficient apparent de diffusion est à ce stade normal ou discrètement élevé (8 cas). Ces lésions correspondent à un œdème vasogénique et sont donc généralement réversibles après traitement étiologique et contrôle de la pression artérielle. Dans deux cas, l’IRM a montré des lésions hyperintenses avec un coefficient apparent de diffusion abaissé en rapport avec de l’œdème cytotoxique. Ces lésions peuvent être responsables de séquelles irréversibles.

Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est un syndrome clinico-radiologique observé dans le cadre de plusieurs affections, comme des collagénoses ou vascularites du système nerveux central, des troubles électrolytiques ou lors de l’utilisation de traitements cytotoxiques ou immunosuppresseurs. Il est réversible dans la plupart de temps, toutefois des séquelles ischémiques peuvent persister.