Le test au monofilament 10g (MF) est recommandé pour le dépistage des pieds à risque, et par extension souvent utilisé pour le diagnostic rapide de la neuropathie sensitive diabétique, mais il est soumis à la subjectivité du patient. Son résultat est il associé à des perturbations objectives des explorations fonctionnelles neurologiques ?

Trente-six patients diabétiques ont bénéficié d'un test au MF puis d'une mesure de la sensibilité vibratoire par Neuroesthésiométrie (NES), de la vitesse de conduction nerveuse (VCN) et de la l'amplitude de potentiel (PA) par DPN-check appliqué sur le nerf sural, et de la conductance électrochimique de la sueur par Sudoscan. Nous avons comparé leurs résultats en fonction de la perception ou non du MF, par ANOVA.

Les 36 patients (18 hommes, 18 diabètes type 1 et 18 type 2) étaient âgés de 57±13 ans, durée de diabète 20±16 ans, HbA_1c 8,8±2,1 %. Douze patients (33 %) ne percevaient pas le MF (MF-). Ils étaient plus âgés : MF – : 65±12 ans vs vs MF + : 53±14 ans ; p=0,012) avec un diabète plus ancien (MF – : 28±19 ans vs MF + : 16±10 ans ; p=0,030). Chez les patients MF –, les valeurs de seuils de sensibilité vibratoire aux hallux étaient plus élevées (Droite : MF – 30±11mV vs MF + : 9±6mV p=0,000 ; Gauche : MF – 29±12mV ; MF + : 9±6mV p=0,000). Leurs vitesses de conduction nerveuse et amplitudes de potentiels étaient réduites (VCN=MF – : 38±8ms vs MF + : 47±8ms ; p=0,03 et PA = MF – : 3,1±1,3uV vs MF + : 7,1±5, 3uV ; p=0,019). Leur conductance électrochimique de la sueur au niveau des pieds était plus basse (MF – : 47±29uS vs MF + : 77±8uS ; p=0,000), avec même une tendance au niveau des mains (MF – : 56±23uS vs MF + : 67±13uS ; p=0,10).

Les patients diabétiques qui ne perçoivent pas le monofilament ont des anomalies objectives : vitesses de conduction nerveuse réduites de − 20 %, amplitudes de potentiel réduites de − 57 %, conductance électrochimique sudorale réduite de – 39 %.