CO-22: Faible prévalence actuelle de l'ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique : utilité de score calcique coronaire dans la stratégie de dépistage ? - 22/03/16
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Résumé |
Introduction |
Au delà du traitement optimisé des facteurs de risque chez les patients diabétiques de type 2, le dépistage du l'ischémie myocardique silencieuse (IMS) pourrait réduire le risque résiduel en dépistant des sténoses coronaires (SC) revascularisables.
Patients et Méthodes |
Prospectivement entre 2009 et 2014, nous avons recherché une IMS par scintigraphie myocardique d'effort ou après dipyridamole et évalué le score calcique coronaire (CAC) par scanner cardiaque chez 235 diabétiques, sans antécédent cardiovasculaire, asymptomatiques cliniquement, avec ECG standard normal, et présentant une néphropathie ou une atteinte macroangiopa-thique non coronarienne ou ≥ 3 facteurs de risque associés. Nous avons recherché chez 102 patients une neuropathie autonome cardiaque (NAC : épreuves standards analysant les variations de fréquence cardiaque).
Résultats |
Une IMS a été diagnostiquée chez 24 patients (10,2 % de la population totale), 18 d'entre eux ont eu une coronarographie, et 8 présentaient une/des SC significatives (3,4 %). Parmi ces 8 patients, 2 ont eu une angioplastie, 2 un pontage et 4 un traitement médical seul (1 pontage refusé). Des scores CAC ≥100ou 400 unités Agatston, une NAC débutante et avérée étaient présents chez 34,9 ; 17,9 ; 74,5 et 46,1 % des patients respectivement. Un score CAC≥100 était associé au statut coronaire (pas d'IMS : 33,2 ; IMS sans SC 40,0 et IMS avec SC 75,0 % de patients avec score CAC élevé, p<0,05) ainsi qu'un score CAC≥400 (15,6 ; 30,0 et 62,5 % respectivement, p<0,01) ; mais pas la NAC. Le score CAC corrélait avec le % maximum de SC lorsqu'une coronarographie a été réalisée (p=0,009). La sensibilité du CAC score ≥ 100 était de 50 % pour l'IMS, avec 6 des 8 SC identifiées, dont 4 des 5 justifiant une revascularisation.
Conclusions |
Chez les diabétiques à très haut risque cardiovasculaire, la prévalence de lésions coronaires calcifiées est élevée mais celle de l'IMS est actuellement faible. Dépister l'IMS seulement chez les patients avec un CAC≥100 permet de réduire de 2/3 les explorations et de dépister 80 % des SC revascularisables.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-Clés : Complicaton macrovasculaire, Risque cardiovasculaire, Angioplastie
Vol 42 - N° S1
P. A7 - mars 2016 Retour au numéro
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