Nous discutons à partir des données de la littérature et d'un cas personnel, l'indication du blood-patch dans le traitement de l'hypotension intracrânienne spontanée (HIS). En pratique, une fois le diagnostic d'HIS établi sur des critères cliniques : la prise de pression du LCR et l'IRM cérébrale. Nous proposons en cas d'échec thérapeutique, le recours au blood-patch dans le délai d'une semaine ou moins en cas de signes de souffrance des nerfs crâniens. La technique du blood-patch nécessite d'injecter au moins 20 ml de sang veineux, idéalement jusqu'à l'apparition d'une douleur élective en cours d'injection, avec repos d'une heure en position stricte allongée sur le dos, à plat. Le site d'injection est initialement lombaire en L3-L4, mais en cas d'échec, un site d'injection dorsal médian paraît justifié, cette localisation étant d'une part la localisation habituelle des fistules (jonction cervico-dorsale) et d'autre part plus cohérente avec la technique même de l'injection épidurale de sang autologue qui diffuse sur une dizaine d'étages vertébraux sus et sous-jacents. L'imagerie médullaire, concevable avant tout traitement ne devient réellement impérative qu'après échec du blood-patch réalisé dans de bonnes conditions.

We report a patient with spontaneous intracranial hypotension treated with an epidural blood patch (EBP) and discuss the indication of this procedure in the treatment of this syndrome. Once diagnosis has been established (symptoms, CSF pressure, MRI), we propose to wait no more than a week, when simple treatment options have failed, before proceeding to an EBP. We inject a minimum of 20 ml, until the appearance of pain while injecting, of autologous blood in the L3-L4 epidural space. If this technique is unsuccessful, T6 would appear to be the best level to perform an EBP because it is by far the most common location of dural leakage (cervico-dorsal junction) and because this choice is also in accordance with the fact the blood may spread over 10 vertebral segments on each side of the injection level. Spinal MRI should at best be done before the procedure but is absolutely required when the patient fails to respond to the EBP conducted in the conditions we propose.