Découverte d’une lésion secondaire atypique musculaire du grand adducteur droit au décours d’une TEP/TDM au 18F-FDG réalisée dans le suivi d’un GIST grêlique CD 117 positif avec mutation de l’exon 11 de KIT.

Patiente de 66ans, suivie pour un GIST de l’intestin grêle depuis 2006, traitée initialement par chirurgie. En 2009, apparition de lésions secondaires hépatiques confirmées par biopsie. Mise en place d’un traitement par imatinib, puis hépatectomie partielle en 2012. Poursuite du traitement par imatinib et de la surveillance en postopératoire. L’acquisition TEP/TDM standard, du sommet du crâne au tiers supérieur de cuisses, a été réalisée 1 heure après injection de 316MBq de 18F-FDG.

L’examen TEP réalisé en 2015 montre une récidive multifocale intra-abdominale hypermétabolique. De plus, apparition d’une adénopathie sous carénaire hypermétabolique sans lésion parenchymateuse pulmonaire sous-jacente (SUVmax 6,1) et d’un hypermétabolisme intense en regard d’une lésion hypodense du grand adducteur de la cuisse droite (SUVmax 6,2). Devant la découverte de ces localisations d’allure secondaire ne correspondant pas au mode de diffusion habituel des GIST, des prélèvements histologiques ont été réalisés sur les deux lésions extra-abdominales. Les analyses histologiques, cytologiques et moléculaires (mutation de l’exon 11 de KIT et apparition d’une mutation de l’exon 17 de KIT de résistance à l’imatinib) confirment le diagnostic de lésion secondaire du GIST du grêle connu.

Les localisations secondaires de GIST en dehors de la cavité péritonéale et du foie sont exceptionnelles lors du diagnostic initial et restent rares au cours du suivi : seuls quelques cas ont été décrits dans la littérature. Une confirmation histologique, cytologique et moléculaire est indiquée dans ces rares cas. Nous rapportons ici un nouveau cas.