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Indications chirurgicales et méthodes pour le traitement des complications des diverticules du côlon - 01/06/16

[9-074-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)65075-7 
F. Borie  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, T. Bardol : Chirurgien digestif
 Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et pancréatique, CHU Carémeau, place du Professeur-Debré, 30900 Nîmes, France 

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Résumé

La diverticulose colique et ses complications, particulièrement la diverticulite, sont fréquentes en Occident. La diverticulite peut se compliquer d'abcès, de fistule, de péritonite ou de sténose symptomatique. La tomodensitométrie abdominopelvienne est indispensable au diagnostic et à l'indication de la procédure thérapeutique. Les formes non compliquées de diverticulite répondent très bien dans la majorité des cas au traitement conservateur. De nombreuses controverses persistent sur la place de la chirurgie dans le traitement des diverticulites sigmoïdiennes. La chirurgie élective peut être évitée chez des patients ayant des formes non compliquées de diverticulite sigmoïdienne, quel que soit le nombre d'épisodes de récidive. La forme la plus sévère des poussées de diverticulite sigmoïdienne se manifeste lors de la première poussée, même pour les patients jeunes et immunodéprimés. L'âge du patient ne doit plus influencer systématiquement l'indication chirurgicale. En fonction de l'évolution, les formes compliquées de diverticulites sigmoïdiennes cliniques et radiologiques ne justifient pas toutes une intervention chirurgicale à froid. Seules doivent être opérées à froid les formes symptomatiques sténosantes, avec fistule, hémorragiques, ou certains patients immunodéprimés. En cas de péritonite, le standard de traitement est la colectomie sigmoïdienne sans rétablissement de la continuité. L'évaluation d'une nouvelle attitude thérapeutique doit se faire en fonction de la gravité de la maladie (stade de Hinchey, Mannheim Peritonitis Index) et du malade ou de l'état général du patient.

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Mots-clés : Diverticulite compliquée, Péritonite, Hémorragie, Scanner, Chirurgie, Cœlioscopie


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