Ce travail a consisté à mener, par une approche pluridisciplinaire et participative, une démarche de prévention collective des risques liés aux cytotoxiques à toutes les étapes de l’exposition professionnelle. La finalité a été d’élaborer un recueil de recommandations visant à harmoniser les pratiques professionnelles du CHU et du futur oncopôle (incluant des services du CHU et du Centre de lutte contre le cancer). Le 2^e objectif a été de réaliser une évaluation à distance des pratiques dans les secteurs identifiés à risque.

La méthode a consisté à réaliser un diagnostic approfondi du circuit des cytotoxiques depuis l’entrée à l’hôpital jusqu’à l’élimination des déchets en passant par la reconstitution et l’administration. Elle a visé à évaluer les pratiques professionnelles, les mesures de prévention existantes et de les comparer aux observations de terrain, à partir d’une grille d’audit et d’études de poste. Un recueil de recommandations a été rédigé et diffusé à l’ensemble des secteurs utilisateurs des cytotoxiques. Une 2^e évaluation a été réalisée à distance, dans les services de soins en utilisant la grille initiale d’audit. Un questionnaire a été élaboré afin d’identifier les actions de prévention menées dans les services par l’encadrement, entre la diffusion des recommandations et la 2^e évaluation.

Les résultats de la 1^re évaluation ont montré une maîtrise différente selon l’étape de la manipulation. Certains cadres de santé ont mené des actions de sensibilisation entre les audits. Une amélioration des pratiques professionnelles semble être observée lors de la 2^e évaluation dans les services des soins lors de l’administration par voie injectable (la plus fréquente) : 90 % vs 77 % port de gants, 32 % vs 26 % surblouse, 44 % vs 30 % masque observés chez les IDE ; lors de soins aux patients : 87 % vs 74 % port de gants, 12 % vs 12 % surblouse, 8 % vs 2 % masque, observés pour les AS et lors de la reconstitution 100 % de port de gants, surblouse et masque par les préparateurs.

La mise en place des recommandations communes sur les deux structures ont permis une promotion de la santé et de la sécurité du personnel exposé. Des biométrologies pourront confirmer des niveaux d’exposition moindres dans les secteurs où les recommandations sont respectées. Même si le 2^e audit tend vers une amélioration des conditions de manipulation des cytotoxiques, les actions de formation et de sensibilisation au risque sont à poursuivre. Des conduites spécifiques à tenir seront élaborées afin d’assurer une prévention efficace sur le long terme et une meilleure maîtrise du risque par l’ensemble du personnel concerné.