Background: The aim of the present study was to investigate the relation between cognitive performances and dependency state according to the AGGIR model, the national standardized instrument determining the attribution of the "Prestation Spécifique Dépendance" (PSD) in France.

Method: The sample of the study comprised 1 052 subjects aged 73 and over seen at the 8-year follow-up of the Paquid cohort. The "Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources" (AG-GIR) model relies on the assessment of eight measures of disability and two additional measures of intellectual coherence and orientation. The model results in a classification of six Iso-Ressources Groups (GIR), only the subjects from GIR 1, 2 or 3 being potential beneficiaries of the PSD.

Results: The percentage of completely independent subjects (GIR 6) was 85 % and only 6.1 % were dependent according to the level of the attribution of the PSD (GIR 1 to 3). Among these subjects, 57.8 % had been diagnosed as cases of dementia. Conversely, less than half of the cases of dementia were not potential beneficiaries of the PSD. Cognitive performances assessed by the Mini Mental State Examination (MMSE), were associated to a risk of dependency with an odds ratio of 1.4 for the subjects who lost one point on the MMSE (95 % CI : 1.3 ­ 1.5, p < 0.001). Even when dementia was not diagnosed, low cognitive performances and dyspnea were the main factors of the dependency classification according to the AGGIR model.

Conclusions: This study confirms the relationship between cognitive performances and dependency assessed by the AGGIR model. However the model seems to lack sensitivity for taking into account functional impairment associated with dementia. Consideration of Instrumental Activities of Daily Living in the classification procedure could improve the satisfaction of the needs of these subjects.

Objectif : Il s'agissait d'étudier la relation entre les performances cognitives globales mesurées par le Mini Mental State (MMS) et la dépendance évaluée par la grille AGGIR, outil national d'évaluation de la dépendance pour l'attribution de la Prestation Spécifique Dépendance (PSD) en France.

Méthode : L'échantillon est constitué de 1 052 sujets âgés de 73 ans et plus, issus de la cohorte Paquid et vus au suivi 8 ans dans le département de la Gironde. Le système « Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources » (AG-GIR) est basé sur l'évaluation de 8 items d'incapacité, auxquels s'ajoutent les notions de cohérence et d'orientation. Il aboutit à une classification en 6 groupes iso-ressources (GIR) ; seules les personnes appartenant aux groupes GIR 1, 2 ou 3 peuvent prétendre à la PSD.

Résultats : La proportion de sujets totalement autonomes selon cette échelle (GIR 6) est de 85 %. Au seuil d'attribution de la PSD, seuls 6,1 % des sujets sont dépendants. Parmi eux, plus de la moitié (57,8 %) ont été diagnostiqués déments, et parallèlement un peu moins de la moitié des 73 sujets déments vus au suivi 8 ans ne sont pas de potentiels bénéficiaires de la prestation. Le niveau cognitif, mesuré par le MMS, est associé à un risque de dépendance 1,4 fois plus élevé pour les sujets qui ont un point de MMS en moins (IC95 % : 1,3 ­ 1,5, p < 0,001). Même en l'absence d'une démence diagnostiquée, de basses performances cognitives ainsi que la présence d'une dyspnée sont les principaux facteurs de la classification de la dépendance par la grille AGGIR.

Conclusion : Cette étude confirme la relation entre les performances cognitives et la dépendance évaluée ici par la grille AGGIR mais il semble toutefois que cette échelle manque de sensibilité pour appréhender les déficits cognitifs sévères et en particulier la démence. La prise en compte de variables évaluant les activités instrumentales de la vie courante dans l'algorithme de classification pourrait améliorer la prise en charge de ces sujets.