Position du problème : Les statines sont des médicaments hypolipidémiants fréquemment prescrits dans le cadre de la prévention cardiovasculaire. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les modalités de prescription des statines au regard des recommandations de l'Agence nationale pour le développement de l'évaluation médicale (ANDEM) de 1996 sur les hypolipidémiants, qui proposaient une aide à la décision thérapeutique selon le niveau de risque cardiovasculaire.

Méthodes : Détermination de deux populations à partir du système d'information des régimes d'Assurance-Maladie de la Région Ile-de-France : les nouveaux consommateurs ayant débuté un traitement par statine en mars 2000, afin de vérifier les modalités d'instauration du traitement et les anciens consommateurs sous statine depuis au moins 1 an, pour le suivi du traitement. Deux échantillons de patients tirés au sort ont été examinés par les médecins-conseils. Définition d'un indicateur de conformité de la pratique aux recommandations pour chaque échantillon à partir des informations recueillies (détermination du LDL cholestérol, régime diététique, facteurs de risque associés).

Résultats : Pour les nouveaux consommateurs (460 patients dont 398 (87 %) en prévention primaire), le taux global de non-conformité aux recommandations était de 72,4 % [68,0-76,8]. Il s'agissait soit de l'absence de détermination du LDL Cholestérol (32 % des cas) et/ou de traitement diététique préalable (37 %) et/ou d'une valeur de LDL inférieure au seuil (15,6 %). Pour les anciens consommateurs (582 patients dont 381 (65 %) en prévention primaire), le taux de non-conformité en prévention primaire était de 71,1 % [66,5-75,7] et en prévention secondaire de 82,1 % [79,7-84,6]. Il s'agissait respectivement de l'absence de LDL cholestérol (41 % et 34 %) ; et/ou de suivi de régime (18 % et 12 %) ; et/ou la non atteinte des valeurs cibles (24 % et 45 %).

Conclusion : Il apparaît nécessaire d'améliorer la mise en oeuvre des recommandations médicales dans la pratique quotidienne.

Background: The efficacy of statins to prevent coronary heart disease (CHD) is well documented. This class of lipid-lowering drugs is now widely prescribed and was demonstrated to be cost effective in high risk patients.

Objective: To assess the appropriateness of statins use, regarding initiation and follow-up of the treatment, as compared to the guidelines elaborated in 1996 by National Agency for the Development of Medical Evaluation (ANDEM). These guidelines were based on stratification of patients according to cardiovascular risk.

Methods: Two groups of patients living in Ile-de-France region were defined, using Health Insurance computer database, on reimbursements. The first group named “new users” included patients in whom statin therapy was iniated during March 2000. The second group named “long term users” included patients who have been treated by statin therapy for one year or more. A sample of patients were randomly selected among these two groups. Trained Health Insurance advisors analyzed in depth the patients medical history and diet. All biological results were recorded and a complete history of medical therapy was assessed for each patient. An algorithm allowed the advisor to rate for nonadherence according to French medical guidelines.

Results: “New users”: the random sample consisted of 460 patients, among whom 398 (87%) were free of CHD in whom the nonadherence rate was 72.4% (68.0% to 76.8%). Nonodherence concerned: LDL cholesterol level not tested (32%) and/or absence of prior fat-free diet (37%) and/or LDL cholesterol value before drug therapy was below the guidelines/threshold. “Long term users”: the ramdom sample consisted of 582 patients, among whom 381 (65%) were free of CHD. The nonadherence rate was 71.1% (66.5% to 75.7%). In addition, the nonadherence rate for partients in secondary prevention was 82.1% (79.7% to 84.6%) respectively, corresponding to: LDL cholesterol level not tested (41% and 34%); and/or no change dietary (18% and 12%); and/or unreach the LDL-C target level (24% and 45%).

Conclusion: This study shows that the implementation of guidelines needs to be improved in clinical practice.