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Damage control appliqué à la pédiatrie - 24/08/16

Doi : 10.1016/j.anrea.2016.05.003 
Caroline Duracher 1, Estelle Vergnaud 1, Philippe Meyer 1, Benoit Vivien 2, Gilles Orliaguet 1,
1 Université Paris Descartes, AP–HP, hôpital universitaire Necker Enfants Malades, fédération des réanimations chirurgicales pédiatriques, service d’anesthésie réanimation, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
2 Université Paris Descartes, AP–HP, hôpital universitaire Necker Enfants Malades, service d’anesthésie réanimation, SAMU de Paris, 75743 Paris, France 

Gilles Orliaguet, Université Paris Descartes, AP–HP, hôpital universitaire Necker Enfants Malades, fédération des réanimations chirurgicales pédiatriques, service d’anesthésie réanimation, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France.

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Résumé

L’objectif, de cet article de synthèse, est de décliner le concept de damage control (DC) à la pédiatrie, de la phase initiale préhospitalière à la phase hospitalière, en insistant sur les implications des spécificités physiopathologiques sur la prise en charge. Type d’article : mise au point. Source des données : recherche dans la base de données Medline des articles et des revues générales de langue française et anglaise, et documents personnels. Dans les grands principes, le damage control ground zero, le damage control ressuscitation et le damage control chirurgical appliqués à la pédiatrie, utilisent les mêmes concepts et techniques que chez l’adulte, malgré une littérature peu documentée. L’optimisation de la prise en charge du choc hémorragique, et singulièrement la lutte contre la coagulopathie, reste au centre des préoccupations. Les particularités pédiatriques se caractérisent par des objectifs, en particulier hémodynamiques, différents, et impliquent de disposer de matériel adapté à l’âge et au poids de l’enfant. L’extension du paradigme de DC concerne tous les enfants présentant un choc hémorragique avec un saignement non contrôlé. Les spécificités de cette prise en charge ne doivent pas modifier les grands principes de celle des enfants polytraumatisés et plus particulièrement des enfants traumatisés crâniens graves. Un contexte émotionnel particulièrement difficile impose également une organisation spécifique pour l’accueil des parents et des familles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The goal of this review is to decline the concepts of damage control (DC) which could be applied in pediatrics starting from the prehospital setting (DC ground zero), including DC resuscitation and DC surgery. These concepts should be adapted considering the impact that pathophysiological particularities of children could have on management. Article type: review. Data source: Medline database search for articles published in French or in English, review articles and personal data. Despite a poorly documented literature, using the same philosophy and techniques than in adults, DC ground zero, DC resuscitation and DC surgery could be implemented in pediatric trauma population. Optimization of the management of hemorrhagic shock remains the key concern, focused on coagulopathy prevention and treatment, permissive hypotension and small volume resuscitation. Pediatric features are characterized by resuscitation goals, especially hemodynamic objectives, which are different from adults, and require equipment adapted to the child's bodyweight and age. Application of the damage control paradigm to pediatrics should be promoted and developed in children with hemorrhagic shock related to uncontrolled bleeding. This particularly difficult emotional context also commands a specific organization, including a dedicated multi-purpose treatment area and psychological support, to welcome afflicted parents and families. However, this specific DC management must not be applied in children with blunt trauma and stable hemodynamic status, and particularly not in those with severe traumatic brain injury.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Damage control, Pédiatrie, Traumatisme, Choc hémorragique, Coagulopathie

Keywords : Damage control, Pediatrics, Trauma, Hemorrhagic shock, Coagulopathy


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Vol 2 - N° 4

P. 247-253 - juillet 2016 Retour au numéro
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