Background: Nosocomial infection surveillance is one of the major indicators used to compare healthcare quality in hospital settings. Wards participating in a network with standardized methods can be compared. We propose a risk index adjusted for catheter-related infection (CRI) specific risk factors in the setting of a CRI surveillance network in intensive care units (ICU): the standardized incidence ratio (SIR).

Methods: All central venous catheters (CVC) inserted for more than 48h were prospectively followed until CVC removal or patient discharge in a yearly 4-month surveillance. Standard clinical and microbiological criteria were used to define colonization and CRI. A logistic regression model, developed on a 3-year pooled database, was used as a predictive model of CRI. Expected number of CRI was calculated and compared with the observed number of CRI to estimate SIR for each year and for each ICU per year.

Results: From 2000 to 2003, 108 ICU participated in at least one of the 3 surveillance periods, including 6414 CVC. Overall, 239 CRI were identified (incidence density (ID): 3.6 CRI/1000 CVC-days). At multivariate analysis, duration of CVC placement (1.1 [1.0-1.1]), rank (1.7 [1.1-2.2]) and site of CVC insertion (1.6 [1.2-2.1]), use of CVC for antibiotic therapy (0.5 [0.3-0.7]), organ failure at CVC removal (2.2 [1.5-3.2]), infection at another site at CVC removal ([1.9 [1.4-2.6]) were significantly associated with CRI.

During the last period of surveillance, 14 ICU had a DI higher than 5.5 CRI/1000 CVC-days. More CRI than expected were significantly observed in two wards including one which followed less than 20 CVC.

Conclusion: The REACAT surveillance system assesses a novel and reliable risk index which enables identification of ICU with a higher CRI risk and to focus on prevention.

Position du problème : La surveillance épidémiologique des infections nosocomiales est l’un des axes importants de l’amélioration de la qualité des soins dans les établissements de santé. Les services participant à un réseau ayant des méthodes standardisées peuvent être comparés entre eux en utilisant des indices de risque ajustés. Au sein du réseau de surveillance des infections liées aux cathéters veineux centraux (ILC) en réanimation (REACAT), nous proposons un indice de risque ajusté sur plusieurs facteurs de risque des ILC : le ratio standardisé d’incidence (RSI).

Méthodes : Tous les cathéters veineux centraux (CVC) maintenus plus de 48h étaient surveillés en prospectif, 4 mois par an. Les ILC étaient définies sur des critères cliniques et microbiologiques consensuels. Un modèle de régression logistique, développé sur les données regroupées des trois dernières périodes de surveillance, a été retenu comme modèle prédictif de l’ILC. Pour chaque service et année, un nombre d’ILC attendu a été calculé et a permis d’estimer le RSI.

Résultats : Entre 2000 et 2003, 108 services ont participé à au moins une des périodes de surveillance, incluant 6 414 CVC. Deux cent trente neuf ILC ont été identifiées, soit une densité d’incidence (DI) de 3,6 ILC/1000 jours d’exposition aux CVC. Les facteurs associés à l’ILC étaient la durée de maintien (OR ajusté = 1,1 ; IC95 % [1,0-1,1]), le rang de pose (1,7 ; [1,1-2,2]), le site d’insertion (1,6 ; [1,2-2,1]), la perfusion d’antibiotique (0,5 ; [0,3-0,7]), l’existence d’au moins une défaillance viscérale (2,2 ;[1,5-3,2] ) et d’une infection à un autre site à l’ablation du CVC (1,9 ; [1,4-2,6]). Parmi les 14 services avec une DI supérieure à 5,5 ILC/1 000 jours-CVC (correspondant au 75^e percentile), seulement 2 avaient un RSI significativement supérieur à 1, dont un seul avait inclus plus de 20 CVC.

Conclusion : La surveillance REACAT a permis la construction d’un RSI, indice de risque global et robuste, permettant d’identifier des services où le risque d’ILC est élevé et d’orienter les actions de prévention.