L’apoplexie hypophysaire est une hémorragie aiguë ou un infarctus survenant dans un adénome hypophysaire. C’est un accident rare (0,6 à 10,5 % des adénomes hypophysaires). Elle se manifeste par des céphalées (89 %), des troubles visuels (56 %), altération de la conscience (40 %), exceptionnellement la symptomatologie est psychiatrique (<14 %) ; sa survenue au cours de maladie de Cushing est souvent méconnue et exceptionnelle.

Il s’agit d’une patiente âgée de 28ans, hospitalisée pour prise en charge d’une maladie de Cushing découverte à 1 mois post-partum. L’examen clinique trouve un hypercorticisme associé à un hypercatabolisme, le bilan hormonal a confirmé l’hypercorticisme ACTH dépendant, en relation avec un macro-adénome hypophysaire de 13×10mm objectivé a l’IRM. L’évolution était marquée par un épisode de céphalées intenses avec baisse de l’acuité visuelle associée à des troubles psychiatriques (crises de rires et de pleurs, logorrhée et euphorie), régressifs après 2 semaines. L’IRM hypophysaire n’a pas montré de signes d’apoplexie ; la patiente est opérée par voie transsphénoïdale. L’examen anatomopathologique était en faveur d’un adénome corticotrope, avec signes d’apoplexie (foyers d’hémorragie). L’évolution clinique est marquée par la disparition spectaculaire de tous les signes d’hypercortisolisme et de ses complications.

Chez cette patiente, la survenue de l’apoplexie dans sa forme psychiatrique est probablement favorisée par un terrain vasculaire délétère lié à l’hypercorticisme chronique.