L’hyponatrémie est classique en cas de panhypopituitarisme mais, être son mode de découverte, semble rare. Son origine est multifactorielle et fait intervenir à la fois un déficit corticotrope, une sécrétion inappropriée d’arginine vasopressine et l’insuffisance thyréotrope [1Robin E., Chabroux S. Découverte d’une insuffisance surrénalienne sur une hypothermie chez une patiente âgée Ann Endocrinol (Paris) 2014 ;  75 (5–6) : 469-470 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons un cas d’hyponatrémie sévère révélatrice d’une insuffisance antéhypophysaire sur selle turcique vide.

Une patiente âgée de 57ans, suivie pour hypothyroïdie, était admise pour trouble de conscience, asthénie physique et vomissements. L’examen notait un bon état hémodynamique, une absence d’œdèmes et une diurèse conservée. Le bilan initial révélait une natrémie corrigée à 107mmol/L, une fonction rénale correcte, une osmolarité plasmatique à 260 mOsm avec natiurèse de 24h conservée. Le bilan étiologique note une TSH normale sous traitement substitutif, un cortisol de 8h bas. L’imagerie par résonance magnétique rapportait une selle turcique vide. La correction progressive de la natrémie, l’instauration d’un traitement substitutif par hydrocortisone et la restriction hydrique avaient permis une bonne amélioration clinico-biologique.

Une hyponatrémie sévère requiert une exploration endocrinienne pour ne pas méconnaître un diagnostic d’atteinte surrénalienne ou antéhypophysaire, afin d’éviter l’initiation des thérapeutiques inadéquates [1Robin E., Chabroux S. Découverte d’une insuffisance surrénalienne sur une hypothermie chez une patiente âgée Ann Endocrinol (Paris) 2014 ;  75 (5–6) : 469-470 [inter-ref]

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