Dosage des D-dimères chez les hémodialysés chroniques - 20/09/16
, M. Alioubane 2, I. Houem 3, H. Rhou 4, N. Ouzeddoune 5, R. Bayahia 4, L. Benamar 4Résumé |
Introduction |
Le dosage des D-dimères est d’utilisation courante en pratique médicale lors de la suspicion d’une thrombose veineuse profonde. Leur valeur diagnostique est incertaine chez les hémodialysés chroniques. Le but de notre travail est d’estimer la prévalence des taux de D-dimères élevés chez cette population de patients et d’identifier les facteurs associés à l’augmentation des D-dimères.
Matériels et méthodes |
Nous avons mesuré le taux de D-dimères par méthode turbimétrique chez 46 hémodialysés chroniques avant le début de la séance. La valeur>0,5μg/mL a été considérée comme seuil de positivité. Les facteurs qui prédisposent à une augmentation des D-dimères ont été analysés (âge, CRP, affection aiguë récente ou chronique, accès vasculaire, type d’anticoagulation, ancienneté en dialyse). Nous avons réparti les patients en 3 sous-groupes : (1) patients avec affection aiguë, (2) patients avec affection chronique et (3) patients sans pathologie surajoutée.
Résultats |
La valeur médiane des D-dimères était de 0,93μg/mL ([IQR] 0,5–1,8) et elle était positive (>0,5μg/mL) dans 75 % des cas. Le taux des D-dimères était positif chez 86,6 % des patients dans le sous-groupe (1), 75 % de ceux du sous-groupe (2), et toujours positif chez 75 % des patients du sous-groupe (3) avec une médiane de 0,76μg/mL (IQR 0,52–1). La positivité des D-dimères a été corrélée à l’âge des patients et non à l’ancienneté en dialyse. En analyse univariée, le taux des D-dimères était significativement élevé chez les patients ayant des affections chroniques et des CRP élevés. L’analyse multivariée montre que seul l’âge et l’élévation de la CRP étaient indépendamment associés à des D-dimères positifs.
Discussion |
L’augmentation des valeurs de D-dimères suggère l’activation de la coagulation et de la fibrinolyse. Elle est associée à des évènements vasculaires athéroscléreux sévères. Ce même processus qui est accéléré chez les patients en hémodialyse chronique.
Conclusion |
La prévalence élevée des valeurs positives de D-dimères même chez les hémodialysés chroniques sans pathologie surajoutée limite leur utilisation pour éliminer une atteinte thromboembolique. Un seuil de positivité plus élevé pourrait être utiliser chez cette population.
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Vol 12 - N° 5
P. 314 - septembre 2016 Retour au numéro
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