Comparaison biomécanique de deux techniques de reconstruction du point d’angle postéro-latéral - 09/11/16
Résumé |
Introduction |
Les lésions du point d’angle postéro-latéral (PAPL) du genou, souvent associées à des lésions du pivot central, sont de mieux en mieux diagnostiquées à l’aide de l’examen clinique et de l’imagerie. Il est important de traiter les lésions de grade III de Hugston pour éviter les complications à type d’instabilité postéro-latérale et de compromettre une éventuelle chirurgie de reconstruction du pivot central associée. Plusieurs techniques anatomiques sont proposées pour reconstruire le PAPL. Celle décrite par Laprade est une référence (A). La reconstruction du ligament collatéral latéral (LCL) et du tendon poplité (TP) respecte des trajets anatomiques, celle du ligament poplitéo-fibulaire (LPF) émerge du tibia vers la tête de la fibula. Nous proposons une technique (B) utilisant une greffe de tendons ischio-jambiers pour reconstruire ces mêmes structures de manière anatomique, un des greffons cravatant celui visant à reconstruire le TP pour reconstruire le LPF puis passant dans la fibula pour reconstruire le LCL.
Objectif |
L’objectif était de comparer ces deux techniques sur le contrôle du varus à 0 et 30° et de la rotation latérale à 30 et 90° de flexion du genou avec une autogreffe aux ischio-jambiers. Notre hypothèse est que la greffe que nous proposons a un meilleur contrôle rotatoire que celle de Laprade, grâce à son trajet plus anatomique. Le critère de jugement principal était la correction de la rotation latérale du genou à 30° après reconstruction.
Matériel et méthodes |
Vingt-quatre genoux cadavériques appariés 2 à 2 ont été disséqués puis testés avec une contrainte de 5n.m en varus à 0 et 30°, puis en rotation latérale à 30° et à 90°. Les mesures ont été effectuées avec un appareil de navigation (Amplivision, Amplitude) sur genou sain, après section du PAPL et après reconstruction avec les 2 plasties A et B étudiées (1 par genou).
Résultats |
La correction de la rotation latérale à 30° après reconstruction comparée à sa valeur après section du PAPL est de 11,9° vs. 9° pour la plastie B vs. la plastie A (p>0,05) Aucune différence significative n’existait entre les 2 techniques pour la correction de la rotation latérale à 90°, et du varus à 0° et 30°.
Conclusion |
La technique de reconstruction anatomique proposée améliore significativement le contrôle de la rotation latérale à 30° par rapport à la technique de référence.
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Vol 102 - N° 8S
P. S287 - décembre 2016 Retour au numéro
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